틱에 대한 수정된 종합 행동 개입(M_CBIT) (M_CBIT)

틱에 대한 포괄적인 행동 개입(CBIT)은 틱 장애가 있는 개인을 위한 일선 행동 치료입니다. 그러나 ADHD가 틱에 대한 행동 치료의 효과 크기와 부정적으로 연관되기 때문에 CBIT의 이점은 동시 발생 ADHD가 있는 사람들에서 완화됩니다. 또한 틱 장애는 삶의 질 저하 측정과 관련이 있지만 CBIT는 '틱 관련'입니다. 틱 개선에도 불구하고 측정 결과 삶의 질이 개선된 것으로 나타나지 않습니다. 현재 ADHD 증상을 설명하거나 틱 및 ADHD 증상이 삶의 질에 미치는 영향을 다루는 틱에 대한 표준화된 행동 치료는 없습니다. 이 시험의 주요 목적은 만성 틱 장애 및 ADHD가 있는 아동 및 청소년을 위한 틱에 대한 수정된 포괄적 행동 개입(CBIT) 프로토콜의 효과를 개발하고 조사하는 것입니다.

목표 1: 치료 프로토콜 개발. 첫 번째 목표는 ADHD에 대한 CBIT, 인지 행동 요법(CBT)의 요소와 심리사회적 손상을 표적으로 하는 요소를 결합한 치료 프로토콜을 개발하는 것입니다. "Living With Tics"라는 새로운 치료 프로토콜이 최근 Dr. Eric Storch 등이 틱 장애가 있는 사람들의 삶의 질을 개선하는 데 도움이 되도록 개발했습니다. 위에 나열된 치료 모듈의 구성 요소를 통합하는 것 외에도 모듈 자체는 ADHD가 있는 사람들이 더 쉽게 접근할 수 있도록 조정될 것입니다. 틱 장애는 종종 가족에게 상당한 영향을 미치기 때문에 조사관은 부모의 참여도 치료에 포함시킬 것입니다.

목표 2: 치료 타당성 및 수용 가능성. 연구자의 두 번째 목표는 개발된 프로토콜의 치료 타당성과 수용성을 결정하는 것입니다. 그들은 이 수정된 CBIT 치료에 대한 유지율, 치료 거부 및 탈락 이유, 피험자/부모의 동기를 조사할 것입니다. 그들은 무작위화 과정, 치료 모듈, 참가자와 부모의 기대치와 만족도를 평가하고 평가할 계획입니다. 그들은 기대 및 만족도 척도를 포함한 척도를 사용할 것이며, 리커트 척도는 각 세션이 끝날 때 제공되어 모듈의 어떤 구성 요소가 가장 도움이 되었거나 가장 도움이 되지 않았는지 결정하는 데 도움이 됩니다. 이러한 결과로부터 연구자들은 향후 더 큰 연구를 위해 치료 프로토콜을 계속 조정할 수 있습니다.

목표 3: 치료 효과를 파일럿 테스트합니다. 최종 목표는 틱 장애와 동반이환 ADHD가 있는 청소년에서 개발된 프로토콜을 테스트하기 위해 파일럿 무작위 통제 시험(RCT)을 수행하는 것입니다. 피험자의 절반은 수정된 프로토콜로 치료를 받고 피험자의 절반은 표준 CBIT 치료를 받게 됩니다. 틱 증상, ADHD 증상 및 삶의 질을 평가하기 위해 광범위한 결과 측정이 사용될 것이며 치료 반응의 예측 인자가 탐구될 것입니다. 맹검 임상의가 평가한 Yale Global Tic Severity Scale(YGTSS), NICHQ Vanderbilt Assessment Scales 및 PedsQL(Pediatric Quality of Life Inventory-Child Version) 척도가 사용됩니다. 또한 조사관은 어떤 구성 요소가 피험자에게 가장 도움이 되었는지/가장 적게 도움이 되었는지 비교할 것입니다. 조사관은 수정된 프로토콜의 효능을 평가할 것이지만 주요 목적은 타당성으로 유지됩니다. 연구자들은 이 연구를 사용하여 미래에 더 큰 무작위 통제 시험을 개발하기를 희망합니다.

수정된 CBIT 치료는 2010년 Dr. John Piacentini 등이 개발한 원래 CBIT 프로토콜, 최근 Susan Sprich 등 박사가 개발한 청소년 ADHD에 대한 CBT 프로토콜 및 Eric Storch 박사의 "Living with Tics"를 기반으로 합니다. 규약. 프로토콜을 결합하고 적용한 다른 연구의 기술도 통합됩니다.

치료는 평가/정신교육, 기본 중재, 재발방지의 3단계로 나누어 총 12회기로 진행된다.

치료를 시작하기 전에 피험자가 자격이 있는지 확인하기 위해 부모와 피험자는 기본 평가 구성 요소를 완료하기 위해 들어와야 합니다.

평가/정신 교육(세션 1-2): 처음 1-2세션은 피험자의 틱 및 ADHD 증상을 평가하고 틱 및 ADHD가 피험자의 삶에 미치는 영향을 평가하는 데 중점을 둡니다. 틱/투렛 증후군 및 ADHD, CBIT 및 CBT 모델에 대한 심리 교육이 제공됩니다. 치료사는 어떤 틱이 가장 귀찮고 어떤 다른 증상/스트레스가 일상 생활에 가장 큰 영향을 미치는지에 대해 환자와 계층 구조를 만듭니다. 계획 및 구성 기술과 기능 기반 개입의 아이디어도 소개됩니다. 참가자는 부모가 치료 방법에 익숙해지고 틱 및 ADHD 및/또는 개입에 대해 질문할 수 있도록 이러한 초기 평가 세션에 부모를 데려오도록 권장됩니다. 적절한 경우 부모가 치료 또는 숙제 절차에 참여하지만 이는 각 자녀에 대해 평가된 편안함 수준과 잠재적 혜택에 따라 달라집니다.

기본 개입(세션 3 ~ 세션 10): 세션 3부터 기본 CBIT, 인지 및 행동 방법이 사무실 세션 중에 가르쳐지고 치료 내내 숙제로 지정됩니다. ADHD 증상(예: 조직, 계획 및 산만)을 구체적으로 대상으로 하는 모듈을 포함하는 것 외에도 일반적으로 모듈은 ADHD 인구를 대상으로 설계됩니다. 모듈에는 활동 일정의 조합, 작업 수행을 촉진하기 위한 긍정적 강화, 활동 사이의 짧은 "두뇌 휴식", 주요 개념의 반복, 세션 중 및 집에서 세션 사이에 시각적 보조 도구 사용이 포함됩니다. 다루는 주제를 설명하는 유인물도 각 세션이 끝날 때 부모/환자에게 제공됩니다. 휴식 기술이 통합됩니다. 환자의 식별된 어려움에 따라 "Living with Tics"의 일부 적응 모듈이 포함됩니다.

재발 방지(세션 11-12): 마지막 세션 이후 2주 간격으로 진행되는 마지막 세션에서는 재발 방지에 중점을 둡니다. 간격을 둔 세션의 목적은 환자가 더 많은 연습을 하고 회의 사이에 자신의 치료사가 되는 법을 배울 수 있도록 하는 것입니다. 치료 종료에 대한 잔여 문제와 두려움이 해결되고 치료 종료에 대한 비현실적으로 낙관적이거나 비관적인 생각이 도전됩니다. 환자는 가능한 증상 재발 및 스트레스, 기분 및 기타 요인과의 관계를 예상하는 방법을 배웁니다. 좌절에 대한 부정적인 생각에 반대하십시오. 실수와 좌절을 처리합니다. 부모는 또한 아동/청소년 또는 임상의가 적절하다고 생각하는 경우 마지막 세션에 참석하도록 권장됩니다.