Modified Comprehensive Behavioral Intervention for Tics (M_CBIT) (M_CBIT)

Kattava käyttäytymisinterventio ticsiin (CBIT) on ensilinjan käyttäytymishoito henkilöille, joilla on tikihäiriöitä. CBIT:n hyöty on kuitenkin lieventynyt niillä, joilla on samanaikaisesti esiintyvä ADHD, koska ADHD liittyy negatiivisesti vaikutuksen kokoon tics-hoitojen käyttäytymishoidoissa. Lisäksi, vaikka tic-häiriöt liittyvät heikentyneeseen elämänlaatuun, CBIT on "tic-spesifinen". Huolimatta parantuneesta ticistä, toimenpiteet eivät osoita siihen liittyvää parempaa elämänlaatua. Tällä hetkellä ticille ei ole olemassa standardoituja käyttäytymishoitoja, jotka ottaisivat huomioon ADHD-oireet ja/tai käsittelevät tic-oireiden ja ADHD-oireiden vaikutusta elämänlaatuun. Tämän kokeen päätarkoituksena on kehittää ja sitten tutkia muunnellun kokonaisvaltaisen käyttäytymisintervention vaikutuksia ticsiin (CBIT) lapsille ja nuorille, joilla on krooninen tic-häiriö ja ADHD.

Tavoite 1: Hoitoprotokollan kehittäminen. Ensimmäinen tavoite on kehittää hoitoprotokolla, joka yhdistää elementtejä CBIT:stä, ADHD:n kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta (CBT) ja psykososiaaliseen heikentymiseen vaikuttavista tekijöistä. Tohtori Eric Storch et al kehittivät äskettäin uuden hoitoprotokollan, nimeltä "Living With Tics", joka auttaa parantamaan tic-häiriöistä kärsivien elämänlaatua. Yllä lueteltujen hoitojen moduulien komponenttien lisäksi itse moduulit mukautetaan niin, että ne ovat paremmin saatavilla ADHD-potilaille. Koska tic-häiriöillä on usein merkittävä vaikutus perheeseen, tutkijat sisällyttävät myös vanhempien osallistumisen hoitoon.

Tavoite 2: Hoidon toteutettavuus ja hyväksyttävyys. Tutkijoiden toisena tavoitteena on määrittää kehitetyn protokollan hoidon toteutettavuus ja hyväksyttävyys. He tutkivat hoitoon jäämisen määrää, hoidon kieltäytymisen ja keskeyttämisen syitä sekä tutkittavan/vanhempien motivaatiota tähän muutettuun CBIT-hoitoon. He suunnittelevat arvioivansa satunnaistusprosessia, hoitomoduuleja sekä osallistujien ja heidän vanhempiensa odotuksia ja tyytyväisyyttä. He käyttävät mittareita, mukaan lukien odotus- ja tyytyväisyysasteikot, ja Likert-asteikot toimitetaan jokaisen istunnon lopussa, jotta voidaan määrittää, mitkä moduulien osat olivat eniten ja/tai vähiten hyödyllisiä. Näiden tulosten perusteella tutkijat voivat jatkaa hoitoprotokollan mukauttamista tulevia suurempia tutkimuksia varten.

Tavoite 3: Pilottitesti hoidon tehokkuutta. Lopullisena tavoitteena on suorittaa pilotti satunnaistettu kontrollitutkimus (RCT), jolla testataan kehitettyä protokollaa nuorilla, joilla on tic-häiriöitä ja samanaikainen ADHD. Puolet koehenkilöistä saa hoidon muokatun protokollan mukaisesti, ja puolet koehenkilöistä saa tavallista CBIT-hoitoa. Laaja valikoima tulosmittauksia käytetään tic-oireiden, ADHD-oireiden ja elämänlaadun arvioimiseen, ja hoitovasteen ennustajia tutkitaan. Seuraavia asteikkoja käytetään: Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS), NICHQ Vanderbilt Assessment Scales ja Pediatric Quality of Life Inventory-Child Version (PedsQL) -asteikko sokean lääkärin arvioimana. Lisäksi tutkijat vertailevat, mitkä komponentit olivat eniten/vähiten hyödyllisiä koehenkilöille. Vaikka tutkijat arvioivat muunnetun protokollan tehokkuutta, ensisijainen tarkoitus on edelleen toteutettavuus. Tutkijat toivovat voivansa käyttää tätä tutkimusta laajempien satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden kehittämiseen tulevaisuudessa.

Modifioitu CBIT-hoito perustuu alkuperäiseen CBIT-protokollaan, jonka tohtori John Piacentini et al ovat kehittäneet vuonna 2010, CBT-protokollaa nuorten ADHD:tä varten, ja tohtori Susan Sprich et al on äskettäin kehittänyt, ja tohtori Eric Storchin "Living with Tics" -kirjaan. protokollaa. Myös muiden tutkimusten tekniikoita, joihin yhdistetään ja mukautettuja protokollia otetaan mukaan.

Hoito jaetaan kolmeen vaiheeseen: arviointi/psykokasvatus, perusinterventio ja uusiutumisen ehkäisy, yhteensä 12 hoitokertaa.

Ennen hoidon aloittamista koehenkilön pätevyyden varmistamiseksi vanhempia ja tutkittavaa pyydetään suorittamaan perusarviointiosa.

Arviointi/Psykokasvatus (istunnot 1-2): Ensimmäiset 1-2 istuntoa keskittyvät tutkittavan tics- ja ADHD-oireiden arviointiin sekä ticin ja ADHD:n vaikutuksen arviointiin koehenkilöiden elämään. Psykokasvatusta ticistä/Tourette-oireyhtymästä ja ADHD:stä sekä CBIT- ja CBT-malleista tarjotaan. Terapeutti luo hierarkian potilaan kanssa siitä, mitkä tikit ovat häiritsevimpiä ja mitkä muut oireet/stressitekijät vaikuttavat eniten jokapäiväiseen elämään. Lisäksi esitellään suunnittelu- ja organisointitaitoja sekä ajatusta toimintopohjaisista interventioista. Osallistujia rohkaistaan ​​tuomaan vanhempansa mukaan näihin alustaviin arviointiistuntoihin perehdyttämään vanhemmat hoitomenetelmiin ja antamaan heille kysymyksiä ticistä ja ADHD:stä ja/tai interventiosta. Vanhemmat otetaan tarvittaessa mukaan hoitoon tai kotitehtäviin, mutta tämä vaihtelee kunkin lapsen mukavuuden ja mahdollisen hyödyn mukaan.

Perusinterventiot (istunto 3 - istunto 10): Istunnosta 3 alkaen CBIT:n, kognitiivisten ja käyttäytymismenetelmien perusmenetelmiä opetetaan toimistoistuntojen aikana ja ne annetaan kotitehtäväksi koko hoidon ajan. Sen lisäksi, että moduulit on kohdistettu erityisesti ADHD-oireisiin (kuten organisaatioon, suunnitteluun ja häiriötekijöihin), moduulit suunnitellaan yleensä kohdistamaan ADHD-populaatio. Moduulit sisältävät yhdistelmän toiminta-aikatauluja, positiivisia vahvistuksia tehtäväkäyttäytymisen edistämiseksi, lyhyitä "aivotaukoja" toimintojen välillä, keskeisten käsitteiden toistamista ja visuaalisten apuvälineiden käyttöä istuntojen aikana ja istuntojen välillä kotona. Jokaisen istunnon päätteeksi annetaan myös vanhemmalle/potilaalle monisteet, joissa kuvataan käsitellyt aiheet. Rentoutumistekniikoita otetaan mukaan. Joitakin mukautettuja "Living with Tics" -moduuleja sisällytetään potilaiden havaitsemien vaikeuksien mukaan.

Relapsien ehkäisy (istunnot 11-12): Viimeisissä istunnoissa, joista kukin on kaksi viikkoa viimeisen istunnon jälkeen, keskitytään uusiutumisen ehkäisyyn. Jaettujen istuntojen tarkoituksena on antaa potilaalle mahdollisuus saada enemmän harjoittelua ja oppia olemaan oma terapeutti tapaamisten välillä. Jäljellä olevia ongelmia ja pelkoja hoidon lopettamisesta käsitellään ja epärealistisen optimistisia tai pessimistisiä ajatuksia hoidon lopettamisesta kyseenalaistetaan. Potilaat oppivat ennakoimaan mahdollisen oireen uusiutumisen ja sen yhteyden stressiin, mielialaan ja muihin tekijöihin; torjua negatiivisia ajatuksia takaiskuista; ja käsitellä epäonnistumisia ja takaiskuja. Vanhempia rohkaistaan ​​myös osallistumaan viimeiseen hoitokertaan, jos lapsi/nuori tai lääkäri katsoo sen sopivaksi.