Modifizierte umfassende Verhaltensintervention für Tics (M_CBIT) (M_CBIT)

Umfassende Verhaltensintervention für Tics (CBIT) ist eine Verhaltensbehandlung der ersten Wahl für Personen mit Tic-Störungen. Der Nutzen von CBIT wird jedoch bei Patienten mit gleichzeitig auftretendem ADHS gemindert, da ADHS bei Verhaltensbehandlungen für Tics negativ mit der Effektstärke assoziiert ist. Während Tic-Störungen mit reduzierten Lebensqualitätsmessungen verbunden sind, ist CBIT außerdem „Tic-spezifisch“. Trotz verbesserter Tics zeigen die Maßnahmen keine damit verbundene verbesserte Lebensqualität. Derzeit gibt es keine standardisierten Verhaltensbehandlungen für Tics, die ADHS-Symptome berücksichtigen und/oder die Auswirkungen ansprechen, die Tics und ADHS-Symptome auf die Lebensqualität haben. Der Hauptzweck dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen eines modifizierten umfassenden Verhaltensinterventionsprotokolls für Tics (CBIT) für Kinder und Jugendliche mit chronischen Tic-Störungen und ADHS zu entwickeln und anschließend zu untersuchen.

Ziel 1: Entwicklung eines Behandlungsprotokolls. Das erste Ziel ist die Entwicklung eines Behandlungsprotokolls, das Elemente aus CBIT, kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) für ADHS und Faktoren kombiniert, die auf psychosoziale Beeinträchtigungen abzielen. Ein neues Behandlungsprotokoll namens „Leben mit Tics“ wurde kürzlich von Dr. Eric Storch et al. entwickelt, um die Lebensqualität von Menschen mit Tics zu verbessern. Zusätzlich zur Integration von Komponenten von Modulen der oben aufgeführten Behandlungen werden die Module selbst angepasst, um für Menschen mit ADHS besser zugänglich zu sein. Da Tic-Störungen oft erhebliche Auswirkungen auf die Familie haben, werden die Ermittler auch die Einbeziehung der Eltern in die Behandlung einbeziehen.

Ziel 2: Durchführbarkeit und Akzeptanz der Behandlung. Das zweite Ziel der Forscher besteht darin, die Behandlungsdurchführbarkeit und -akzeptanz des entwickelten Protokolls zu bestimmen. Sie werden die Retentionsraten, Gründe für die Behandlungsverweigerung und den Behandlungsabbruch sowie die Motivation der Probanden/Eltern für diese modifizierte CBIT-Behandlung untersuchen. Sie planen, den Randomisierungsprozess, die Behandlungsmodule sowie die Erwartungen und Zufriedenheit der Teilnehmer und ihrer Eltern zu evaluieren und zu bewerten. Sie werden Maßnahmen wie Erwartungs- und Zufriedenheitsskalen verwenden, und Likert-Skalen werden am Ende jeder Sitzung bereitgestellt, um festzustellen, welche Komponenten der Module am meisten und/oder am wenigsten hilfreich waren. Anhand dieser Ergebnisse können die Forscher das Behandlungsprotokoll für zukünftige, größere Studien weiter anpassen.

Ziel 3: Pilottest der Wirksamkeit der Behandlung. Das Endziel ist die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Pilotstudie (RCT), um das entwickelte Protokoll bei Jugendlichen mit Tic-Störungen und komorbidem ADHS zu testen. Die Hälfte der Probanden wird einer Behandlung mit dem modifizierten Protokoll unterzogen, und die Hälfte der Probanden erhält eine Standard-CBIT-Behandlung. Eine breite Palette von Ergebnismessungen wird verwendet, um Tic-Symptome, ADHS-Symptome und Lebensqualität zu bewerten, und es werden Prädiktoren für das Ansprechen auf die Behandlung untersucht. Die folgenden Skalen werden verwendet: Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS), NICHQ Vanderbilt Assessment Scales und Pediatric Quality of Life Inventory-Child Version (PedsQL) scale, bewertet von einem verblindeten Kliniker. Darüber hinaus werden die Ermittler vergleichen, welche Komponenten für die Probanden am meisten/am wenigsten hilfreich waren. Obwohl die Ermittler die Wirksamkeit des modifizierten Protokolls bewerten werden, bleibt der Hauptzweck die Durchführbarkeit. Die Forscher hoffen, diese Studie nutzen zu können, um in Zukunft größere randomisierte kontrollierte Studien zu entwickeln.

Die modifizierte CBIT-Behandlung basiert auf dem ursprünglichen CBIT-Protokoll, das 2010 von Dr. John Piacentini et al. entwickelt wurde, einem kürzlich von Dr. Susan Sprich et al. entwickelten CBT-Protokoll für ADHS bei Jugendlichen und Dr. Eric Storchs „Living with Tics“. Protokoll. Techniken aus anderen Studien, deren kombinierte und angepasste Protokolle ebenfalls integriert werden.

Die Behandlung wird in drei Phasen unterteilt: Evaluation/Psychoedukation, Basisintervention und Rückfallprävention mit insgesamt 12 Sitzungen.

Vor Beginn der Behandlung werden die Eltern und der Proband gebeten, zur Absolvierung einer Basisbewertungskomponente vorbeizukommen, um sicherzustellen, dass der Proband qualifiziert ist.

Bewertung/Psychoedukation (Sitzungen 1-2): Die ersten 1-2 Sitzungen konzentrieren sich auf die Bewertung der Tics und ADHS-Symptome der Testperson und die Bewertung der Auswirkungen von Tics und ADHS auf das Leben der Testperson. Psychoedukation über Tics/Tourette-Syndrom und ADHS sowie die CBIT- und CBT-Modelle werden angeboten. Der Therapeut erstellt mit dem Patienten eine Hierarchie, welche Tics am störendsten sind und welche anderen Symptome/Stressoren den Alltag am stärksten beeinflussen. Planungs- und Organisationsfähigkeiten sowie die Idee funktionsbasierter Interventionen werden ebenfalls vorgestellt. Die Teilnehmer werden ermutigt, ihre Eltern zu diesen Erstbeurteilungssitzungen mitzubringen, um die Eltern mit den Behandlungsmethoden vertraut zu machen und ihnen zu ermöglichen, Fragen zu Tics und ADHS und/oder der Intervention zu stellen. Gegebenenfalls werden die Eltern in die Behandlungs- oder Hausaufgabenverfahren einbezogen, dies hängt jedoch vom Komfortniveau und dem potenziellen Nutzen ab, der für jedes Kind bewertet wird.

Grundlegende Interventionen (Sitzung 3 bis Sitzung 10): Beginnend mit Sitzung 3 werden grundlegende CBIT-, kognitive und Verhaltensmethoden während der Bürositzungen gelehrt und während der gesamten Behandlung als Hausaufgaben aufgegeben. Zusätzlich zu Modulen, die speziell auf ADHS-Symptome abzielen (z. B. zu Organisation und Planung und Ablenkbarkeit), werden Module im Allgemeinen so konzipiert, dass sie auf eine ADHS-Population abzielen. Die Module umfassen eine Kombination aus Aktivitätsplänen, positiven Verstärkungen zur Förderung des Verhaltens bei Aufgaben, kurzen „Gehirnpausen“ zwischen den Aktivitäten, Wiederholung von Schlüsselkonzepten und der Verwendung visueller Hilfsmittel während der Sitzungen und zwischen den Sitzungen zu Hause. Handouts, die die behandelten Themen beschreiben, werden den Eltern/Patienten am Ende jeder Sitzung ebenfalls ausgehändigt. Entspannungstechniken werden integriert. Abhängig von den festgestellten Schwierigkeiten der Patienten werden einige angepasste Module aus "Leben mit Tics" aufgenommen.

Rückfallprävention (Sitzungen 11-12): Die letzten Sitzungen, die jeweils zwei Wochen nach der letzten Sitzung stattfinden, konzentrieren sich auf die Rückfallprävention. Der Zweck der zeitlich verteilten Sitzungen besteht darin, dem Patienten zu ermöglichen, mehr Übung zu bekommen und zu lernen, zwischen den Sitzungen sein eigener Therapeut zu sein. Verbleibende Probleme und Ängste vor Beendigung der Behandlung werden angesprochen, und unrealistisch optimistische oder pessimistische Gedanken zur Beendigung der Behandlung werden hinterfragt. Die Patienten lernen, ein mögliches Wiederauftreten von Symptomen und ihre Beziehung zu Stress, Stimmung und anderen Faktoren zu antizipieren; negativen Gedanken über Rückschläge entgegenwirken; und mit Fehlern und Rückschlägen umgehen. Die Eltern werden auch ermutigt, an der/den letzten Sitzung(en) teilzunehmen, wenn das Kind/der Jugendliche oder der Arzt dies für angebracht hält.