Gewijzigde uitgebreide gedragsinterventie voor tics (M_CBIT) (M_CBIT)

Uitgebreide gedragsinterventie voor tics (CBIT) is een eerstelijns gedragsbehandeling voor mensen met ticstoornissen. Het voordeel van CBIT is echter beperkt bij mensen met gelijktijdig optredende ADHD, aangezien ADHD negatief geassocieerd is met effectgrootte bij gedragsbehandelingen voor tics. Bovendien, terwijl tic-stoornissen worden geassocieerd met verminderde kwaliteit van leven, is CBIT 'tic-specifiek'. Ondanks verbeterende tics laten metingen geen geassocieerde verbeterde kwaliteit van leven zien. Momenteel zijn er geen gestandaardiseerde gedragsbehandelingen voor tics die ADHD-symptomen verklaren en/of de impact aanpakken die tics en ADHD-symptomen hebben op de kwaliteit van leven. Het belangrijkste doel van deze proef is het ontwikkelen en vervolgens onderzoeken van de effecten van een aangepast protocol voor uitgebreide gedragsinterventie voor tics (CBIT) voor kinderen en adolescenten met chronische ticstoornissen en ADHD.

Doel 1: Ontwikkeling van een behandelprotocol. Het eerste doel is het ontwikkelen van een behandelprotocol dat elementen combineert uit CBIT, cognitieve gedragstherapie (CGT) voor ADHD en factoren gericht op psychosociale stoornissen. Een nieuw behandelprotocol, "Living With Tics" genaamd, is onlangs ontwikkeld door Dr. Eric Storch et al om de kwaliteit van leven van mensen met ticstoornissen te helpen verbeteren. Naast het opnemen van componenten van modules van de bovengenoemde behandelingen, zullen de modules zelf worden aangepast om toegankelijker te zijn voor mensen met ADHD. Omdat ticstoornissen vaak een grote impact hebben op het gezin, zullen de onderzoekers ook de ouderbetrokkenheid in de behandeling betrekken.

Doel 2: haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de behandeling. Het tweede doel van de onderzoekers is om de behandelbaarheid en aanvaardbaarheid van het ontwikkelde protocol te bepalen. Ze zullen de retentiepercentages, redenen voor weigering en uitval van de behandeling en de motivatie van de patiënt/ouders voor deze aangepaste CBIT-behandeling onderzoeken. Ze zijn van plan het randomisatieproces, de behandelingsmodules en de verwachtingen en tevredenheid van de deelnemers en hun ouders te evalueren en te beoordelen. Ze zullen metingen gebruiken, waaronder verwachtingen en tevredenheidsschalen, en Likert-schalen zullen aan het einde van elke sessie worden verstrekt om te helpen bepalen welke componenten van de modules het meest en/of het minst nuttig waren. Op basis van die resultaten kunnen de onderzoekers het behandelingsprotocol blijven aanpassen voor toekomstige, grotere studies.

Doel 3: Pilottest van de effectiviteit van de behandeling. Het uiteindelijke doel is om een ​​pilot-randomized control trial (RCT) uit te voeren om het ontwikkelde protocol te testen bij jongeren met ticstoornissen en comorbide ADHD. De helft van de proefpersonen ondergaat een behandeling met het aangepaste protocol en de helft van de proefpersonen krijgt een standaard CBIT-behandeling. Een breed scala aan uitkomstmaten zal worden gebruikt om tic-symptomen, ADHD-symptomen en kwaliteit van leven te evalueren, en voorspellers van behandelingsrespons zullen worden onderzocht. De volgende schalen zullen worden gebruikt: Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS), NICHQ Vanderbilt Assessment Scales en Pediatric Quality of Life Inventory-Child Version (PedsQL)-schaal, beoordeeld door een geblindeerde arts. Bovendien zullen de onderzoekers vergelijken welke componenten het meest/minst nuttig waren voor proefpersonen. Hoewel de onderzoekers de werkzaamheid van het gewijzigde protocol zullen evalueren, blijft het primaire doel haalbaarheid. De onderzoekers hopen deze studie te gebruiken om in de toekomst grotere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken te ontwikkelen.

De gewijzigde CBIT-behandeling zal gebaseerd zijn op het originele CBIT-protocol ontwikkeld door Dr. John Piacentini et al in 2010, een CBT voor ADHD bij adolescenten-protocol dat onlangs is ontwikkeld door Dr. Susan Sprich et al, en Dr. Eric Storch's "Living with Tics" protocol. Technieken uit andere onderzoeken, die gecombineerd en aangepaste protocollen zullen ook worden meegenomen.

De behandeling wordt opgedeeld in drie fasen: Evaluatie/Psycho-educatie, Basisinterventie en Terugvalpreventie, met in totaal 12 sessies.

Om er zeker van te zijn dat de proefpersoon in aanmerking komt, worden ouder(s) en proefpersoon voorafgaand aan het begin van de behandeling gevraagd om langs te komen om een ​​basisbeoordelingscomponent af te ronden.

Evaluatie/Psycho-educatie (Sessies 1-2): De eerste 1-2 sessies zullen gericht zijn op het beoordelen van de tics en ADHD-symptomen van de proefpersoon en het beoordelen van de impact van tics en ADHD op het leven van de proefpersoon. Er wordt psycho-educatie gegeven over tics/Tourettesyndroom en ADHD, en de CBIT- en CGT-modellen. De therapeut zal met de patiënt een hiërarchie creëren over welke tics het meest hinderlijk zijn en welke andere symptomen/stressoren het meest invloed hebben op het dagelijks leven. Plan- en organisatievaardigheden en het idee van functiegerichte interventies zullen ook worden geïntroduceerd. Deelnemers worden aangemoedigd om hun ouder(s) mee te nemen naar deze eerste beoordelingssessies om de ouder(s) vertrouwd te maken met de behandelmethoden en hen in staat te stellen vragen te stellen over tics en ADHD en/of de interventie. Indien van toepassing worden ouders betrokken bij de behandeling of huiswerkprocedures, maar dit zal variëren afhankelijk van het comfortniveau en het potentiële voordeel dat voor elk kind wordt beoordeeld.

Basisinterventies (Sessie 3 tot Sessie 10): Beginnend in Sessie 3, zullen basis CBIT, cognitieve en gedragsmethoden worden onderwezen tijdens kantoorsessies en tijdens de behandeling als huiswerk worden opgegeven. Naast het opnemen van modules die specifiek gericht zijn op ADHD-symptomen (zoals die over organisatie en planning en afleidbaarheid), zullen modules in het algemeen worden ontworpen om zich te richten op een ADHD-populatie. Modules omvatten een combinatie van activiteitenschema's, positieve versterkingen om taakgericht gedrag te bevorderen, korte "hersenpauzes" tussen activiteiten, herhaling van sleutelconcepten en het gebruik van visuele hulpmiddelen tijdens de sessies en tussen sessies thuis. Aan het einde van elke sessie zullen ook hand-outs met een beschrijving van de behandelde onderwerpen aan de ouder/patiënt worden verstrekt. Er worden ontspanningstechnieken toegepast. Er zullen enkele aangepaste modules uit "Leven met tics" worden opgenomen, afhankelijk van de geïdentificeerde problemen van de patiënt.

Terugvalpreventie (sessies 11-12): De laatste sessies, telkens twee weken na de laatste sessie, zijn gericht op terugvalpreventie. Het doel van de gespreide sessies is om de patiënt tussen de bijeenkomsten door meer te laten oefenen en te leren zijn eigen therapeut te zijn. Resterende problemen en angsten over het beëindigen van de behandeling zullen worden aangepakt, en onrealistisch optimistische of pessimistische gedachten over het beëindigen van de behandeling zullen worden uitgedaagd. Patiënten zullen leren anticiperen op mogelijke herhaling van symptomen en de relatie met stress, stemming en andere factoren; negatieve gedachten over tegenslagen tegengaan; en omgaan met fouten en tegenslagen. Ouders zullen ook worden aangemoedigd om de laatste sessie(s) bij te wonen als het kind/de adolescent of de hulpverlener vindt dat dit gepast is.