Intervención conductual integral modificada para tics (M_CBIT) (M_CBIT)

La intervención conductual integral para tics (CBIT) es un tratamiento conductual de primera línea para personas con trastornos de tics. Sin embargo, el beneficio de CBIT se mitiga en aquellos con TDAH concurrente, ya que el TDAH se asocia negativamente con el tamaño del efecto en los tratamientos conductuales para los tics. Además, mientras que los trastornos de tics se asocian con medidas de calidad de vida reducidas, la CBIT es 'específica para tics'. A pesar de mejorar los tics, las medidas no muestran una mejor calidad de vida asociada. Actualmente, no existen tratamientos conductuales estandarizados para los tics que tengan en cuenta los síntomas del TDAH y/o aborden el impacto que los tics y los síntomas del TDAH tienen en la calidad de vida. El objetivo principal de este ensayo es desarrollar y luego investigar los efectos de un protocolo modificado de intervención conductual integral para tics (CBIT) para niños y adolescentes con trastornos de tics crónicos y TDAH.

Objetivo 1: Desarrollo de un protocolo de tratamiento. El primer objetivo es desarrollar un protocolo de tratamiento que combine elementos de la TCC, la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) para el TDAH y factores dirigidos al deterioro psicosocial. Recientemente, el Dr. Eric Storch et al. desarrollaron un nuevo protocolo de tratamiento, llamado "Living With Tics", para ayudar a mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos de tics. Además de incorporar componentes de módulos de los tratamientos enumerados anteriormente, los propios módulos se adaptarán para que sean más accesibles para las personas con TDAH. Como los trastornos de tics a menudo tienen un impacto significativo en la familia, los investigadores también incorporarán la participación de los padres en el tratamiento.

Objetivo 2: Viabilidad y aceptabilidad del tratamiento. El segundo objetivo de los investigadores es determinar la viabilidad del tratamiento y la aceptabilidad del protocolo desarrollado. Examinarán las tasas de retención, las razones del rechazo y abandono del tratamiento y la motivación del sujeto/padres para este tratamiento CBIT modificado. Planean evaluar y evaluar el proceso de aleatorización, los módulos de tratamiento y las expectativas y satisfacción de los participantes y sus padres. Usarán medidas que incluyen escalas de expectativa y satisfacción, y se proporcionarán escalas de Likert al final de cada sesión para ayudar a determinar qué componentes de los módulos fueron más y/o menos útiles. A partir de esos resultados, los investigadores pueden continuar adaptando el protocolo de tratamiento para futuros estudios más amplios.

Objetivo 3: Prueba piloto de la eficacia del tratamiento. El objetivo final es realizar un ensayo piloto de control aleatorio (ECA) para probar el protocolo desarrollado en jóvenes con trastornos de tics y TDAH comórbido. La mitad de los sujetos se someterán a tratamiento con el protocolo modificado y la mitad de los sujetos recibirán tratamiento CBIT estándar. Se utilizará una amplia gama de medidas de resultado para evaluar los síntomas de tics, los síntomas del TDAH y la calidad de vida, y se explorarán los predictores de la respuesta al tratamiento. Se utilizarán las siguientes escalas: Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS), NICHQ Vanderbilt Assessment Scales y Pediatric Quality of Life Inventory-Child Version (PedsQL), según la calificación de un médico cegado. Además, los investigadores compararán qué componentes fueron más/menos útiles para los sujetos. Aunque los investigadores evaluarán la eficacia del protocolo modificado, el objetivo principal seguirá siendo la viabilidad. Los investigadores esperan usar este estudio para desarrollar ensayos controlados aleatorios más grandes en el futuro.

El tratamiento CBIT modificado se basará en el protocolo CBIT original desarrollado por el Dr. John Piacentini et al en 2010, un protocolo CBT para el TDAH en adolescentes desarrollado recientemente por la Dra. Susan Sprich et al, y "Living with Tics" del Dr. Eric Storch. protocolo. También se incorporarán técnicas de otros estudios, cuyos protocolos combinados y adaptados.

El tratamiento se dividirá en tres fases: Evaluación/Psicoeducación, Intervención Básica y Prevención de Recaídas, con un total de 12 sesiones.

Antes de comenzar el tratamiento, para asegurarse de que el sujeto califique, se les pedirá a los padres y al sujeto que vengan a completar un componente de evaluación inicial.

Evaluación/Psicoeducación (Sesiones 1-2): Las primeras 1-2 sesiones se centrarán en evaluar los tics y los síntomas del TDAH del sujeto y evaluar el impacto de los tics y el TDAH en la vida de los sujetos. Se brindará psicoeducación sobre tics/Síndrome de Tourette y TDAH, y los modelos CBIT y CBT. El terapeuta creará una jerarquía con el paciente con respecto a qué tics son más molestos y qué otros síntomas/factores estresantes tienen un mayor impacto en la vida cotidiana. También se presentarán las habilidades de planificación y organización y la idea de intervenciones basadas en funciones. Se alentará a los participantes a traer a sus padres a estas sesiones de evaluación inicial para familiarizarlos con los métodos de tratamiento y permitirles hacer preguntas sobre los tics y el TDAH y/o la intervención. Si corresponde, los padres participarán en el tratamiento o los procedimientos de tarea, pero esto variará según el nivel de comodidad y el beneficio potencial evaluado para cada niño.

Intervenciones básicas (sesión 3 a sesión 10): a partir de la sesión 3, se enseñarán métodos básicos de CBIT, cognitivos y conductuales durante las sesiones de oficina y se asignarán como tarea durante todo el tratamiento. Además de incluir módulos que se enfocarán específicamente en los síntomas del TDAH (como los relacionados con la organización, la planificación y la distracción), los módulos en general estarán diseñados para dirigirse a una población con TDAH. Los módulos incluirán una combinación de horarios de actividades, refuerzos positivos para promover el comportamiento en la tarea, breves "descansos mentales" entre actividades, repetición de conceptos clave y el uso de ayudas visuales durante las sesiones y entre sesiones en casa. Los folletos que describen los temas tratados también se proporcionarán a los padres/pacientes al final de cada sesión. Se incorporarán técnicas de relajación. Se incluirán algunos módulos adaptados de "Vivir con tics" en función de las dificultades identificadas de los pacientes.

Prevención de recaídas (Sesiones 11-12): Las sesiones finales, cada una espaciada dos semanas después de la última sesión, se centrarán en la prevención de recaídas. El propósito de las sesiones espaciadas es permitir que el paciente practique más y aprenda a ser su propio terapeuta entre sesiones. Se abordarán los problemas y temores residuales sobre la finalización del tratamiento, y se desafiarán los pensamientos poco realistas optimistas o pesimistas sobre la finalización del tratamiento. Los pacientes aprenderán a anticipar la posible recurrencia de los síntomas y su relación con el estrés, el estado de ánimo y otros factores; contrarrestar los pensamientos negativos sobre los contratiempos; y manejar lapsos y contratiempos. También se animará a los padres a asistir a la(s) última(s) sesión(es) si el niño/adolescente o el médico lo consideran apropiado.