Modifisert omfattende atferdsintervensjon for tics (M_CBIT) (M_CBIT)

Omfattende atferdsintervensjon for tics (CBIT) er en førstelinjes atferdsbehandling for personer med tic-lidelser. Fordelen med CBIT reduseres imidlertid hos de med samtidig forekommende ADHD, da ADHD er negativt assosiert med effektstørrelse i atferdsbehandlinger for tics. I tillegg, mens tic-forstyrrelser er assosiert med redusert livskvalitetsmål, er CBIT "tic-spesifikk." Til tross for bedring av tics, viser ikke tiltak tilhørende forbedret livskvalitet. Foreløpig er det ingen standardiserte atferdsbehandlinger for tics som forklarer ADHD-symptomer og/eller adresserer effekten som tics og ADHD-symptomer har på livskvaliteten. Hovedformålet med denne studien er å utvikle og deretter undersøke effekten av en modifisert omfattende atferdsintervensjon for tics (CBIT) protokoll for barn og ungdom med kroniske ticsforstyrrelser og ADHD.

Mål 1: Utvikle en behandlingsprotokoll. Det første målet er å utvikle en behandlingsprotokoll som kombinerer elementer fra CBIT, kognitiv atferdsterapi (CBT) for ADHD og faktorer rettet mot psykososial funksjonsnedsettelse. En ny behandlingsprotokoll, kalt "Living With Tics" ble nylig utviklet av Dr. Eric Storch et al. for å bidra til å forbedre livskvaliteten hos de med tic-lidelser. I tillegg til å inkludere komponenter i moduler av de ovennevnte behandlingene, vil modulene i seg selv tilpasses for å være mer tilgjengelige for de med ADHD. Siden tic-forstyrrelser ofte har en betydelig innvirkning på familien, vil etterforskerne også inkludere foreldreinvolvering i behandlingen.

Mål 2: Behandlingsgjennomførbarhet og akseptabilitet. Etterforskernes andre mål er å bestemme gjennomførbarheten for behandling og akseptabiliteten til den utviklede protokollen. De vil undersøke retensjonsrater, årsaker til behandlingsavslag og frafall, og motivasjon for subjekt/foreldre for denne modifiserte CBIT-behandlingen. De planlegger å evaluere og vurdere randomiseringsprosessen, behandlingsmodulene og forventningene og tilfredsheten til deltakerne og deres foreldre. De vil bruke mål inkludert forventnings- og tilfredshetsskalaer, og Likert-skalaer vil bli gitt på slutten av hver økt for å finne ut hvilke komponenter i modulene som var mest og/eller minst nyttige. Fra disse resultatene kan etterforskerne fortsette å tilpasse behandlingsprotokollen for fremtidige, større studier.

Mål 3: Pilottest behandlingens effektivitet. Det endelige målet er å gjennomføre en pilot randomisert kontrollforsøk (RCT) for å teste den utviklede protokollen hos ungdom med tic-lidelser og komorbid ADHD. Halvparten av forsøkspersonene vil gjennomgå behandling med modifisert protokoll, og halvparten av forsøkspersonene vil få standard CBIT-behandling. Et bredt spekter av utfallsmål vil bli brukt for å evaluere tic-symptomer, ADHD-symptomer og livskvalitet, og prediktorer for behandlingsrespons vil bli utforsket. Følgende skalaer vil bli brukt: Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS), NICHQ Vanderbilt Assessment Scales og Pediatric Quality of Life Inventory-Child Version (PedsQL) skala, vurdert av en blindet kliniker. I tillegg vil etterforskerne sammenligne hvilke komponenter som var mest/minst nyttige for forsøkspersonene. Selv om etterforskerne vil evaluere effekten av den modifiserte protokollen, vil hovedformålet fortsatt være gjennomførbart. Etterforskerne håper å bruke denne studien til å utvikle større randomiserte kontrollerte studier i fremtiden.

Den modifiserte CBIT-behandlingen vil være basert på den originale CBIT-protokollen utviklet av Dr. John Piacentini et al i 2010, en CBT for ADHD in adolescents-protokoll som nylig ble utviklet av Dr. Susan Sprich et al, og Dr. Eric Storchs "Living with Tics" protokoll. Teknikker fra andre studier, som kombinerte og tilpassede protokoller vil også bli innarbeidet.

Behandlingen vil deles inn i tre faser: Evaluering/Psykoedukasjon, Grunnleggende intervensjon og Tilbakefallsforebygging, med totalt 12 økter.

Før behandlingen påbegynnes, for å sikre at emnet kvalifiserer seg, vil foreldre og forsøksperson bli bedt om å komme inn for å fullføre en grunnlinjevurderingskomponent.

Evaluering/psykoedukasjon (økt 1-2): De første 1-2 øktene vil fokusere på å vurdere forsøkspersonens tics og ADHD-symptomer, og å vurdere virkningen av tics og ADHD på forsøkspersonens liv. Psykoedukasjon om tics/Tourette syndrom og ADHD, og ​​CBIT- og CBT-modellene vil bli gitt. Terapeuten vil skape et hierarki med pasienten om hvilke tics som er mest plagsomme og hvilke andre symptomer/stressfaktorer som har størst innvirkning på hverdagen. Planlegging og organisering av ferdigheter og ideen om funksjonsbaserte intervensjoner vil også bli introdusert. Deltakerne vil bli oppfordret til å ta med foreldrene sine til disse første vurderingssesjonene for å gjøre foreldrene kjent med behandlingsmetodene og la dem stille spørsmål om tics og ADHD og/eller intervensjonen. Hvis det er hensiktsmessig, vil foreldre bli involvert i behandlingen eller lekseprosedyrene, men dette vil variere avhengig av komfortnivået og potensielle fordeler som vurderes for hvert barn.

Grunnleggende intervensjoner (økt 3 til økt 10): Fra og med økt 3 vil grunnleggende CBIT, kognitive og atferdsmessige metoder bli undervist under kontorsesjoner og tilordnet som lekser gjennom hele behandlingen. I tillegg til å inkludere moduler som spesifikt vil målrette mot ADHD-symptomer (som de om organisering og planlegging og distraherbarhet), vil moduler generelt bli utformet for å målrette mot en ADHD-populasjon. Modulene vil inkludere en kombinasjon av aktivitetsplaner, positive forsterkninger for å fremme atferd under oppgaven, korte "hjernepauser" mellom aktivitetene, repetisjon av nøkkelbegreper og bruk av visuelle hjelpemidler under øktene og mellom øktene hjemme. Utdelingsark som beskriver temaene som dekkes, vil også bli gitt til forelderen/pasienten ved avslutningen av hver økt. Avslappingsteknikker vil bli innarbeidet. Noen tilpassede moduler fra «Living with Tics» vil bli inkludert avhengig av pasientenes identifiserte vansker.

Tilbakefallsforebygging (økt 11-12): De siste øktene, hver to uker etter siste økt, vil fokusere på forebygging av tilbakefall. Hensikten med de fordelte øktene er å la pasienten få mer praksis og lære å være sin egen terapeut mellom møtene. Restproblemer og frykt for å avslutte behandlingen vil bli tatt tak i, og urealistisk optimistiske eller pessimistiske tanker om behandlingsavslutning vil bli utfordret. Pasienter vil lære å forutse mulige tilbakefall av symptomer og dets forhold til stress, humør og andre faktorer; motvirke negative tanker om tilbakeslag; og håndtere bortfall og tilbakeslag. Foreldre vil også bli oppfordret til å delta på siste økt(er) dersom barnet/ungdommen eller klinikeren mener det vil være hensiktsmessig.