チックに対する修正された包括的な行動介入 (M_CBIT) (M_CBIT)

チックに対する包括的行動介入 (CBIT) は、チック障害を持つ個人に対する第一選択の行動療法です。 ただし、ADHD はチックの行動療法における効果サイズと負の関連があるため、ADHD を併発している患者では CBIT の利点は軽減されます。 さらに、チック障害は生活の質の低下に関連していますが、CBIT は「チック特有」です。 チック症の改善にもかかわらず、対策は関連する生活の質の改善を示していません。 現在、ADHD の症状を説明したり、チックや ADHD の症状が生活の質に与える影響に対処したりする、チックに対する標準化された行動療法はありません。 この試験の主な目的は、慢性チック障害と ADHD を持つ子供と青年のためのチックに対する修正包括的行動介入 (CBIT) プロトコルの効果を開発し、調査することです。

目的 1: 治療プロトコルの開発。 最初の目的は、CBIT、ADHD の認知行動療法 (CBT) の要素、および心理社会的障害を対象とする要因を組み合わせた治療プロトコルを開発することです。 「Living With Tics」と呼ばれる新しい治療プロトコルが最近、Eric Storch 博士らによって開発され、チック障害のある人の生活の質を改善するのに役立ちました。 上記の治療のモジュールのコンポーネントを組み込むことに加えて、モジュール自体は、ADHD を持つ人々にとってよりアクセスしやすいように適合されます。 チック障害はしばしば家族に重大な影響を与えるため、研究者は親の関与も治療に取り入れます.

目標 2: 治療の実現可能性と受容性。 研究者の 2 番目の目的は、開発されたプロトコルの治療の実現可能性と受容性を判断することです。 彼らは、保持率、治療の拒否とドロップアウトの理由、およびこの修正された CBIT 治療に対する被験者/親の動機を調べます。 彼らは、無作為化プロセス、治療モジュール、および参加者とその両親の期待と満足度を評価および評価することを計画しています。 期待度や満足度の尺度などの尺度を使用し、各セッションの最後にリッカート尺度を提供して、モジュールのどのコンポーネントが最も役に立ったか、または最も役に立たなかったかを判断するのに役立てます。 これらの結果から、研究者は今後の大規模な研究のために治療プロトコルを適応させ続けることができます。

目的 3: 治療の有効性をパイロット テストします。 最終的な目的は、パイロットの無作為化対照試験 (RCT) を実施して、チック障害と併存 ADHD を持つ若者で開発されたプロトコルをテストすることです。 被験者の半分は修正されたプロトコルで治療を受け、被験者の半分は標準的な CBIT 治療を受けます。 チック症の症状、ADHDの症状、生活の質を評価するために幅広いアウトカム指標が使用され、治療反応の予測因子が調査されます。 次のスケールが使用されます: Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)、NICHQ Vanderbilt Assessment Scales、および Pediatric Quality of Life Inventory-Child Version (PedsQL) スケール、盲目の臨床医によって評価されます。 さらに、研究者は、どのコンポーネントが被験者にとって最も有用であったか/最も有用でなかったかを比較します. 研究者は変更されたプロトコルの有効性を評価しますが、主な目的は実現可能性のままです。 研究者は、この研究を使用して、将来的により大規模なランダム化比較試験を開発したいと考えています。

修正された CBIT 治療は、2010 年に Dr. John Piacentini らによって開発されたオリジナルの CBIT プロトコル、Dr. Susan Sprich らによって最近開発された思春期の ADHD の CBT プロトコル、および Dr. Eric Storch の「Living with Tics」に基づいています。プロトコル。 プロトコルを組み合わせて適応させた他の研究からの技術も組み込まれます。

治療は、評価/心理教育、基本的介入、再発防止の 3 つの段階に分けられ、合計 12 回のセッションが行われます。

治療を開始する前に、被験者が適格であることを確認するために、親と被験者は、ベースライン評価コンポーネントを完了するために来院するよう求められます。

評価/心理教育 (セッション 1 ～ 2): 最初の 1 ～ 2 セッションでは、被験者のチックと ADHD の症状の評価、および被験者の生活に対するチックと ADHD の影響の評価に焦点を当てます。 チック/トゥレット症候群とADHDに関する心理教育、およびCBITとCBTモデルが提供されます。 セラピストは、どのチックが最も厄介で、他の症状/ストレス要因が日常生活に最も影響を与えるかについて、患者と階層を作成します. 計画と組織化のスキルと機能ベースの介入のアイデアも紹介されます。 参加者は、両親をこれらの初期評価セッションに連れて行き、治療方法に慣れ、チックとADHDおよび/または介入について質問できるようにすることをお勧めします. 必要に応じて、親は治療や宿題の手順に関与しますが、これは、子供ごとに評価される快適さのレベルと潜在的な利益によって異なります.

基本的な介入 (セッション 3 からセッション 10): セッション 3 から始めて、基本的な CBIT、認知および行動の方法がオフィス セッションで教えられ、治療全体を通して宿題として割り当てられます。 特に ADHD の症状 (整理、計画、注意散漫など) を対象とするモジュールを含めることに加えて、一般的なモジュールは ADHD 人口を対象とするように設計されます。 モジュールには、活動スケジュールの組み合わせ、オンタスク行動を促進するための積極的な強化、活動間の短い「脳の休憩」、重要な概念の繰り返し、およびセッション中および自宅でのセッション間の視覚補助の使用が含まれます. 対象となるトピックを説明する配布資料も、各セッションの最後に保護者/患者に提供されます。 リラクゼーション技術を取り入れていきます。 患者の識別された困難に応じて、「Living with Tics」からのいくつかの適応モジュールが含まれます。

再発防止 (セッション 11 ～ 12): 最後のセッションは、最後のセッションから 2 週間間隔で行われ、再発防止に焦点を当てます。 間隔をあけたセッションの目的は、患者がより多くの練習を行い、ミーティングの合間に自分自身のセラピストになることを学ぶことができるようにすることです. 治療終了についての残存する問題や不安に対処し、治療終了についての非現実的な楽観的または悲観的な考えに挑戦します。 患者は、症状の再発の可能性と、ストレス、気分、およびその他の要因との関係を予測することを学びます。挫折についての否定的な考えに対抗する。過失や挫折を処理します。 子供/青年または臨床医が適切であると感じた場合、保護者も最後のセッションに参加することをお勧めします.