Dexamethasone을 이용한 특발성 혈소판감소성 자반병에 걸린 성인의 치료

고용량 덱사메타손(HD-DXM)의 3주기 펄스를 이용한 특발성 혈소판감소성 자반병에 걸린 성인의 치료: 전향적 무작위 임상 시험 Alireza Sadeghi, Saeid Rezaei Jouzdani, Forough Hosseini

소개 :

특발성 혈소판 감소성 자반병(ITP)은 혈소판 파괴로 인해 혈소판 수가 감소하고 출혈 위험이 증가하는 자가 면역 질환입니다. 자가항체 매개 혈소판 파괴, 세포독성 T-림프구 혈소판 용해, 손상된 혈소판 성숙 및 생성을 포함한 기전이 ITP의 발병기전에서 확인되었습니다.(1)ITP의 1차 치료는 여전히 코르티코스테로이드 요법입니다. Prednisone(PDN)은 ITP Practical Guideline의 표준 코르티코스테로이드 요법으로 보통 4주 동안 하루 1mg/kg을 투여한 후 점차 감량합니다.(2) 최근 연구에서는 코르티코스테로이드 요법의 기간과 부작용을 줄이기 위해 프레드니손 대신 대체 코르티코스테로이드로 4일 코스 치료에 40mg/일 용량의 펄스형 고용량 덱사메타손을 제안했습니다.(3-5) 다기관 무작위 임상 시험에서 2가지 코르티코스테로이드 요법을 비교하고 HD-DXM이 PDN보다 더 효과적이고 더 나은 내성을 갖는다고 제안했습니다.(4) HD-DXM의 반복 과정을 사용한 또 다른 다기관 코호트 연구(6~4주기, 각 주기를 28일~14일 간격으로 반복)는 기존 요법과 비교하여 이점을 확인했으며 ITP 환자의 1차 치료로 제안되었습니다. 또한 HD-DXM 펄스 요법의 3주기와 4주기 사이에 전체 반응률에 차이가 없었으며, 각 주기 사이에 14일 간격으로 3개의 치료 주기를 사용하여 더 나은 안전성과 효능을 위해 제안되었습니다.(5) 이 전향적, 무작위, 대조 임상 시험에서 연구자의 목표는 ITP가 있는 치료받지 않은 성인 환자에 대해 HD-DXM의 3가지 치료 주기와 PDN을 사용한 기존 치료의 효능 및 부작용을 비교하는 것이었습니다. 이 연구에서는 두 가지 코르티코스테로이드 치료 요법의 임상 결과를 비교하고 성인의 새로운 일차 ITP에 대한 1차 전략으로서 우수한 요법을 결정하기 위해 ITP(6)에 대한 합의된 국제 작업 그룹 지침에 따라 표준화된 기준과 정의를 사용했습니다.