Therapie von Erwachsenen mit idiopathischer thrombozytopenischer Purpura mit Dexamethason

Therapie von Erwachsenen mit idiopathischer thrombozytopenischer Purpura mit 3-Zyklen-Pulsen von hochdosiertem Dexamethason (HD-DXM): eine prospektive randomisierte klinische Studie Alireza Sadeghi, Saeid Rezaei Jouzdani, Forough Hosseini

Einführung :

Die idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP) ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Zerstörung der Blutplättchen gekennzeichnet ist, die zu einer verringerten Blutplättchenzahl und einem erhöhten Blutungsrisiko führt. Bei der Pathogenese von ITP wurden Mechanismen identifiziert, darunter die durch Autoantikörper vermittelte Thrombozytenzerstörung, zytotoxische T-Lymphozyten-Thrombozytenlyse, beeinträchtigte Thrombozytenreifung und -produktion.(1) Die Erstlinienbehandlung von ITP ist immer noch eine Kortikosteroidtherapie. Prednison (PDN) ist die Standard-Kortikosteroidtherapie in den ITP-Praxisleitlinien, die normalerweise mit 1 mg/kg pro Tag für 4 Wochen gegeben und dann ausgeschlichen wird.(2) Jüngste Studien schlugen vor, gepulstes hochdosiertes Dexamethason in einer Dosis von 40 mg/Tag in einer 4-tägigen Kursbehandlung als alternatives Kortikosteroid anstelle von Prednison zu verabreichen, um die Dauer und die Nebenwirkungen der Kortikosteroidtherapie zu reduzieren.(3-5) Eine multizentrische randomisierte klinische Studie verglich die beiden Kortikosteroid-Therapien und legte nahe, dass HD-DXM wirksamer und besser verträglich ist als PDN.(4) Eine weitere multizentrische Kohortenstudie mit wiederholten HD-DXM-Zyklen (von 6 bis 4 Zyklen, Wiederholung jedes Zyklus im Abstand von 28 Tagen bis 14 Tagen) bestätigte den Nutzen im Vergleich zur konventionellen Therapie und wurde als Erstlinienbehandlung für Patienten mit ITP vorgeschlagen. Auch gab es keinen Unterschied in der Gesamtansprechrate zwischen dem dritten und dem vierten Zyklus der HD-DXM-Impulstherapie, wobei 3 Therapiezyklen mit 14 Tagen Intervall zwischen jedem Zyklus verwendet wurden, was für eine bessere Sicherheit und Wirksamkeit vorgeschlagen wurde.(5) In dieser prospektiven, randomisierten, kontrollierten klinischen Studie war es das Ziel der Prüfärzte, die Wirksamkeit und die Nebenwirkungen von 3 Therapiezyklen mit HD-DXM im Vergleich zur konventionellen Behandlung mit PDN bei unbehandelten erwachsenen Patienten mit ITP zu vergleichen. In dieser Studie wurden standardisierte Kriterien und Definitionen gemäß der Konsensrichtlinie der internationalen Arbeitsgruppe für ITP(6) verwendet, um die klinischen Ergebnisse der beiden Kortikosteroid-Behandlungsregime zu vergleichen und das überlegene Regime als Erstlinienstrategie für neue primäre ITP bei Erwachsenen zu bestimmen.