Terapia de adultos afectados por púrpura trombocitopénica idiopática con dexametasona

Terapia de adultos afectados por púrpura trombocitopénica idiopática con pulsos de 3 ciclos de dosis altas de dexametasona (HD-DXM): un ensayo clínico aleatorizado prospectivo Alireza Sadeghi, Saeid Rezaei Jouzdani, Forough Hosseini

Introducción :

La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es un trastorno autoinmune caracterizado por la destrucción de plaquetas que conduce a una disminución del recuento de plaquetas y un mayor riesgo de hemorragia. En la patogenia de la PTI se han identificado mecanismos que incluyen destrucción de plaquetas mediada por autoanticuerpos, lisis de plaquetas de linfocitos T citotóxicos, maduración y producción de plaquetas alteradas.(1) El tratamiento de primera línea de la PTI sigue siendo la terapia con corticosteroides. La prednisona (PDN) es la terapia estándar con corticosteroides en las pautas prácticas de la PTI, generalmente se administra a 1 mg/kg por día durante 4 semanas y luego se reduce gradualmente.(2) Estudios recientes sugirieron dexametasona en dosis altas en pulsos administrada a una dosis de 40 mg/día a un ciclo de tratamiento de 4 días como corticosteroide alternativo en lugar de prednisona para reducir la duración y el efecto adverso de la terapia con corticosteroides.(3-5) Un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico comparó la terapia con 2 corticosteroides y sugirió que HD-DXM tiene una tolerancia más eficaz y mejor que PDN.(4) Otro estudio de cohortes multicéntrico que utilizó ciclos repetidos de HD-DXM (de 6 a 4 ciclos, repetido cada ciclo con un intervalo de 28 días a 14 días) confirmó el beneficio en comparación con la terapia convencional y se propuso como tratamiento de primera línea para pacientes con PTI. Además, no hubo diferencia en la tasa de respuesta general entre el tercer y el cuarto ciclo de la terapia de pulsos HD-DXM, se ha propuesto el uso de 3 ciclos de terapia con un intervalo de 14 días entre cada ciclo para mejorar la seguridad y la eficacia.(5) En este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado, el objetivo de los investigadores fue comparar la eficacia y el efecto adverso de 3 ciclos de terapia de HD-DXM frente al tratamiento convencional con PDN para pacientes adultos con PTI no tratados. En este estudio, se utilizaron definiciones y criterios estandarizados de acuerdo con la guía del grupo de trabajo internacional de consenso para la PTI(6) para comparar los resultados clínicos de los dos regímenes de tratamiento con corticosteroides y determinar el régimen superior como estrategia de primera línea para la PTI primaria nueva en adultos.