Behandling af voksne ramt af idiopatisk trombocytopenisk purpura med dexamethason

Behandling af voksne ramt af idiopatisk trombocytopenisk purpura med 3 cyklussers pulser af højdosis dexamethason (HD-DXM): et prospektivt randomiseret klinisk forsøg Alireza Sadeghi, Saeid Rezaei Jouzdani, Forough Hosseini

Introduktion :

Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP) er en autoimmun lidelse karakteriseret ved trombocytdestruktion, der fører til nedsat trombocyttal og øget risiko for blødning. Mekanismer, herunder autoantistofmedieret trombocytdestruktion, cytotoksisk T-lymfocyttrombocytlyse, nedsat blodplademodning og -produktion er blevet identificeret i patogenesen af ​​ITP.(1)Førstelinjebehandlingen af ​​ITP er stadig kortikosteroidbehandling. Prednison (PDN) er standard kortikosteroidbehandling i ITP praktisk retningslinje, normalt givet ved 1 mg/kg pr. dag i 4 uger og derefter nedtrappet.(2) Nylige undersøgelser tydede på pulserende højdosis dexamethason givet i en dosis på 40 mg/dag til en 4-dages behandling som et alternativt kortikosteroid i stedet for prednison for at reducere varigheden og den negative virkning af kortikosteroidbehandling.(3-5). Et multicenter randomiseret klinisk forsøg sammenlignede 2 kortikosteroidbehandlingen og foreslog, at HD-DXM har mere effektiv og bedre tolerance end PDN.(4) Et andet multicenter kohortestudie med gentagne forløb med HD-DXM (fra 6 til 4 cyklusser, gentaget hver cyklus med 28 dage til 14 dages interval) bekræftede fordelen sammenlignet med konventionel terapi og foreslået som en førstelinjebehandling til patienter med ITP. Der var heller ingen forskel i den samlede responsrate mellem den tredje og den fjerde cyklus af HD-DXM-pulsbehandling, hvor der blev brugt 3 terapicyklusser med 14 dages interval mellem hver cyklus, er blevet foreslået for bedre sikkerhed og effektivitet.(5). I dette prospektive, randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg var efterforskernes mål at sammenligne effektiviteten og den negative virkning af 3 behandlingscyklusser af HD-DXM versus konventionel behandling med PDN for ubehandlede voksne patienter med ITP. I denne undersøgelse blev standardiserede kriterier og definitioner brugt i henhold til konsensus international arbejdsgrupperetningslinje for ITP(6) for at sammenligne kliniske resultater af de to kortikosteroidbehandlingsregimer og bestemme det overlegne regime som en førstelinjestrategi for ny primær ITP hos voksne.