Idiopaattisen trombosytopeenisen purppuran sairastavien aikuisten hoito deksametasonilla

Idiopaattisen trombosytopeenisen purppuran hoito aikuisilla 3 syklin pulsseilla suuriannoksisella deksametasonia (HD-DXM): prospektiivinen satunnaistettu kliininen tutkimus Alireza Sadeghi, Saeid Rezaei Jouzdani, Forough Hosseini

Esittely:

Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura (ITP) on autoimmuunisairaus, jolle on ominaista verihiutaleiden tuhoutuminen, mikä johtaa verihiutaleiden määrän vähenemiseen ja lisääntyneeseen verenvuotoriskiin. ITP:n patogeneesissä on tunnistettu mekanismeja, mukaan lukien autovasta-ainevälitteinen verihiutaleiden tuhoutuminen, sytotoksinen T-lymfosyyttien verihiutaleiden hajoaminen, heikentynyt verihiutaleiden kypsyminen ja tuotanto.(1) ITP:n ensilinjan hoito on edelleen kortikosteroidihoito. Prednisoni (PDN) on ITP:n käytännön ohjeissa tavallinen kortikosteroidihoito, joka annetaan yleensä annoksella 1 mg/kg päivässä 4 viikon ajan ja sen jälkeen pienennetään.(2) Viimeaikaiset tutkimukset ovat ehdottaneet, että deksametasonia annettaisiin 40 mg/vrk annoksella 40 mg/vrk 4 päivän hoitojakson aikana vaihtoehtoisena kortikosteroidina prednisonin sijasta kortikosteroidihoidon keston ja haittavaikutusten lyhentämiseksi.(3-5) Satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa verrattiin kahden kortikosteroidihoitoa ja ehdotettiin, että HD-DXM:llä on tehokkaampi ja parempi sietokyky kuin PDN:llä.(4) Toinen monikeskustutkimus, jossa käytettiin toistuvia HD-DXM-kursseja (6–4 sykliä, jokaisessa syklissä toistettiin 28 päivän ja 14 päivän välein), vahvisti hyödyn verrattuna tavanomaiseen hoitoon ja ehdotettiin ensilinjan hoidoksi ITP-potilaille. Myöskään HD-DXM-pulssihoitojakson kolmannen ja neljännen syklin välillä ei ollut eroa kokonaisvastesuhteessa, kun käytetään 3 hoitosykliä 14 päivän välein kunkin syklin välillä, on ehdotettu paremman turvallisuuden ja tehokkuuden vuoksi.(5) Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa, kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa tutkijoiden tavoitteena oli verrata HD-DXM:n kolmen hoitojakson tehoa ja haittavaikutuksia tavanomaiseen PDN-hoitoon hoitamattomilla aikuispotilailla, joilla on ITP. Tässä tutkimuksessa käytettiin standardoituja kriteerejä ja määritelmiä ITP:tä koskevan kansainvälisen työryhmän konsensusohjeen(6) mukaisesti vertaamaan kahden kortikosteroidihoito-ohjelman kliinisiä tuloksia ja määrittämään parempi hoito-ohjelma ensimmäisenä linjana uudelle primaariselle ITP:lle aikuisilla.