Terapia de Adultos Afetados por Púrpura Trombocitopênica Idiopática com Dexametasona

Terapia de adultos afetados por púrpura trombocitopênica idiopática com pulsos de 3 ciclos de dexametasona em alta dose (HD-DXM): um ensaio clínico prospectivo randomizado Alireza Sadeghi, Saeid Rezaei Jouzdani, Forough Hosseini

Introdução :

A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma doença autoimune caracterizada pela destruição plaquetária, levando à diminuição da contagem de plaquetas e aumento do risco de sangramento. Mecanismos incluindo destruição plaquetária mediada por autoanticorpos, lise plaquetária de linfócitos T citotóxicos, maturação e produção plaquetária prejudicada foram identificados na patogênese da PTI.(1) O tratamento de primeira linha da PTI ainda é a corticoterapia. A prednisona (PDN) é a corticoterapia padrão na diretriz prática da PTI, geralmente administrada na dose de 1 mg/kg por dia durante 4 semanas e depois reduzida.(2) Estudos recentes sugerem dexametasona em alta dose pulsada administrada na dose de 40 mg/dia a um tratamento de 4 dias como um corticosteroide alternativo em vez de prednisona para reduzir a duração e o efeito adverso da terapia com corticosteroides.(3-5) Um ensaio clínico randomizado multicêntrico comparou a corticoterapia 2 e sugeriu que HD-DXM tem tolerância mais eficaz e melhor do que PDN.(4) Outro estudo de coorte multicêntrico usando cursos repetidos de HD-DXM (de 6 a 4 ciclos, repetidos a cada ciclo de 28 dias a 14 dias de intervalo) confirmou o benefício em comparação com a terapia convencional e propôs como tratamento de primeira linha para pacientes com PTI. Também não houve diferença na taxa de resposta geral entre o terceiro e o quarto ciclos de pulsoterapia HD-DXM, usando 3 ciclos de terapia com intervalo de 14 dias entre cada ciclo, foi proposto para melhor segurança e eficácia.(5) Neste estudo clínico prospectivo, randomizado e controlado, o objetivo dos investigadores foi comparar a eficácia e o efeito adverso de 3 ciclos de terapia de HD-DXM versus tratamento convencional com PDN para pacientes adultos não tratados com ITP. Neste estudo, critérios e definições padronizados foram usados ​​de acordo com a diretriz consensual do grupo de trabalho internacional para PTI(6) para comparar os resultados clínicos dos dois regimes de tratamento com corticosteroides e determinar o regime superior como estratégia de primeira linha para nova PTI primária em adultos.