60세 이상 항체 결핍 환자에서 Zostavax®의 면역원성 평가

공통 가변성 면역 결핍증(CVID), 특정 항체 결핍증(SAD) 및 X-연관 무감마글로불린혈증(XLA)은 치료의 중심이 감마글로불린 대체인 가장 일반적인 일차 항체 결핍증에 속합니다. 고용량의 면역글로불린 대체 요법의 사용과 CVID, SAD 및 XLA 과정 동안 동반이환 질환의 조기 인식은 생존율을 향상시켰고 CVID, SAD 및 XLA 환자의 인구 고령화로 이어졌습니다.

예방접종 자문 위원회(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)는 금기 사항이 없는 한 60세 이상의 모든 사람에게 대상포진(Zostavax®)에 대한 백신 1회 용량을 정기적으로 접종할 것을 권장합니다. 현재 치료 표준에는 백신으로 예방할 수 있는 감염에 대한 감마글로불린으로부터 얻은 수동 면역으로 인해 감마글로불린 제품을 받을 때 모든 백신을 피하는 것이 포함됩니다. 이 규칙의 예외는 감마글로불린 환자는 인플루엔자 바이러스에 대한 향상된 세포 매개 면역 때문에 매년 인플루엔자 백신을 맞아야 한다는 것입니다. 임상 면역학자들은 현재 CVID, SAD, XLA 환자를 포함하여 감마글로불린 대체 요법을 받는 환자에게 Zostavax® 사용에 대해 조언할 데이터가 없습니다.

모든 감마글로불린 대체 제품은 VZV에 대한 보호 항체 수준을 유지합니다. 그러나 항-VZV 항체를 사용한 체액성 면역 반응은 상대적으로 일정하며 대상포진 발병을 예방하지 못합니다. T 세포 의존성인 수두 대상포진 바이러스 특이 세포 매개 면역(VZV-CMI)은 대상포진(대상포진)을 예방하는 데 중요한 요소입니다. VZV-CMI는 나이가 들면서 감소하여 노인이 대상포진에 가장 취약합니다. 여러 연구에서 VZV-CMI를 강화하면 대상 포진 및 포진 후 신경통(PHN)이 발생하는 노인을 보호할 수 있다고 결론지었습니다.

2008년 5월 질병 통제 센터(CDC)에서 발간한 질병률 및 사망률 주간 보고서(MMWR)에 발표된 대상 포진 예방에 대한 권장 사항은 다음과 같습니다.

1. 대상포진 백신은 다음과 같은 원발성 또는 후천성 면역결핍이 있는 사람에게 투여해서는 안 됩니다.

   ㅏ. 기타 불특정 세포성 면역결핍에 대한 임상적 또는 실험실적 증거가 있는 사람.

2. 체액성 면역이 손상된 사람(예: 저감마글로불린혈증 또는 이상감마글로불린혈증)은 대상포진 백신을 접종할 수/있어야 합니다.

연구자들은 정상적인 T 세포 양과 기능을 가진 정상적인 세포 매개 면역의 증거가 있는 성인 CVID, SAD 및 XLA 환자에게 Zostavax®를 접종하면 VZV-CMI가 증가하여 대상포진 및 PHN에 대한 감수성이 감소할 것이라는 가설을 세웠습니다.

이 연구의 성공적인 완료는 임상 면역학자에게 Zostavax® 사용과 관련하여 항체 결핍 환자에게 조언할 수 있는 데이터를 제공할 것입니다.