Zostavax®在 60 岁及以上抗体缺陷患者中的免疫原性评估

常见变异免疫缺陷 (CVID)、特异性抗体缺陷 (SAD) 和 X 连锁无丙种球蛋白血症 (XLA) 是最常见的原发性抗体缺陷，其中主要治疗方法是丙种球蛋白替代。 在 CVID、SAD 和 XLA 病程中使用高剂量免疫球蛋白替代疗法和对合并症的早期识别提高了生存率，并导致 CVID、SAD 和 XLA 患者人口老龄化。

免疫实践咨询委员会 (ACIP) 建议在没有任何禁忌症的情况下，对所有 60 岁以上的人进行 1 剂针对带状疱疹 (Zostavax®) 的常规疫苗接种。 当前的护理标准包括在接受丙种球蛋白产品时避免接种所有疫苗，因为从丙种球蛋白获得的被动免疫力可预防疫苗可预防的感染。 这条规则的例外是使用丙种球蛋白的患者应该每年接种一次流感疫苗，因为它增强了针对流感病毒的细胞介导免疫力。 临床免疫学家目前没有数据可据以建议接受丙种球蛋白替代治疗的患者，包括患有 CVID、SAD 和 XLA 的患者使用 Zostavax®。

所有丙种球蛋白替代产品均保持针对 VZV 的保护性抗体水平。 然而，抗 VZV 抗体的体液免疫反应相对稳定，不能防止带状疱疹的发展。 依赖于 T 细胞的水痘带状疱疹病毒特异性细胞介导免疫 (VZV-CMI) 是预防带状疱疹（带状疱疹）的关键组成部分。 VZV-CMI 随着年龄的增长而减少，使老年人最容易感染带状疱疹。 几项研究得出结论，加强 VZV-CMI 可保护老年人免于患上带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛 (PHN)。

疾病控制中心 (CDC) 于 2008 年 5 月在发病率和死亡率周报 (MMWR) 中发布的关于预防带状疱疹的建议做出如下声明：

1. 患有原发性或获得性免疫缺陷的人不应接种带状疱疹疫苗，包括：

   一种。具有其他未特指细胞免疫缺陷的临床或实验室证据的人。

2. 体液免疫受损的人（例如，低丙种球蛋白血症或异常丙种球蛋白血症）可以/应该接种带状疱疹疫苗。

研究人员假设，在具有正常细胞介导免疫力和正常 T 细胞数量和功能证据的 CVID、SAD 和 XLA 成人中接种 Zostavax® 疫苗将促进 VZV-CMI，从而降低对带状疱疹和 PHN 的易感性。

成功完成这项研究将为临床免疫学家提供数据，据此建议抗体缺陷患者使用 Zostavax ®。