Valutazione dell'immunogenicità di Zostavax® in pazienti con deficit anticorpale di età pari o superiore a 60 anni

L'immunodeficienza variabile comune (CVID), il deficit anticorpale specifico (SAD) e l'agammaglobulinemia legata all'X (XLA) sono tra le più comuni carenze anticorpali primarie in cui il cardine del trattamento è la sostituzione delle gammaglobuline. L'uso di alte dosi di terapia sostitutiva con immunoglobuline e il riconoscimento precoce delle malattie concomitanti durante il decorso di CVID, SAD e XLA ha migliorato la sopravvivenza e ha portato a un invecchiamento della popolazione di pazienti affetti da CVID, SAD e XLA.

L'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) raccomanda la vaccinazione di routine di tutte le persone di età >60 anni con 1 dose di vaccino diretto contro l'herpes zoster (Zostavax®) in assenza di controindicazioni. L'attuale standard di cura include l'evitamento di tutti i vaccini quando si ricevono prodotti a base di gammaglobuline a causa dell'immunità passiva ottenuta dalla gammaglobulina contro le infezioni prevenibili da vaccino. L'eccezione a questa regola è che i pazienti trattati con gammaglobulina dovrebbero ricevere il vaccino antinfluenzale annuale a causa della sua maggiore immunità cellulo-mediata contro il virus dell'influenza. Gli immunologi clinici attualmente non dispongono di dati su cui consigliare i pazienti che ricevono la sostituzione delle gammaglobuline, compresi quelli con CVID, SAD e XLA, in merito all'uso di Zostavax®.

Tutti i prodotti sostitutivi delle gammaglobuline mantengono livelli protettivi di anticorpi contro VZV. Tuttavia, le risposte immunitarie umorali con anticorpi anti-VZV sono relativamente costanti e non proteggono dallo sviluppo dell'herpes zoster. L'immunità cellulo-mediata specifica del virus della varicella zoster (VZV-CMI), che dipende dalle cellule T, è la componente fondamentale nella prevenzione dell'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio). VZV-CMI diminuisce con l'età lasciando gli anziani più suscettibili al fuoco di Sant'Antonio. Diversi studi hanno concluso che il potenziamento del VZV-CMI protegge gli anziani dallo sviluppo di herpes zoster e nevralgia posterpetica (PHN).

Le raccomandazioni sulla prevenzione dell'herpes zoster pubblicate nel Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) dai Centers for disease control (CDC) nel maggio 2008 contengono le seguenti dichiarazioni:

1. Il vaccino Zoster non deve essere somministrato a persone con immunodeficienza primaria o acquisita, tra cui:

   un. Persone con evidenza clinica o di laboratorio di altra immunodeficienza cellulare non specificata.

2. Le persone con immunità umorale compromessa (ad es. ipogammaglobulinemia o disgammaglobulinemia) possono/dovrebbero ricevere il vaccino contro lo zoster.

I ricercatori ipotizzano che la vaccinazione con Zostavax® negli adulti con CVID, SAD e XLA che hanno evidenza di normale immunità cellulo-mediata con normali quantità e funzione delle cellule T avrà un aumento del VZV-CMI riducendo così la suscettibilità al fuoco di Sant'Antonio e alla PHN.

Il completamento con successo di questo studio fornirà agli immunologi clinici dati su cui consigliare i pazienti con carenza di anticorpi in merito all'uso di Zostavax®.