Оценка иммуногенности Зоставакса® у пациентов с дефицитом антител в возрасте 60 лет и старше

Общий вариабельный иммунодефицит (CVID), дефицит специфических антител (SAD) и Х-сцепленная агаммаглобулинемия (XLA) являются одними из наиболее распространенных первичных дефицитов антител, при которых основой лечения является заместительная терапия гаммаглобулином. Использование высоких доз заместительной терапии иммуноглобулином и раннее выявление сопутствующих заболеваний при ОВИН, СТР и ХЛА улучшили выживаемость и привели к старению популяции пациентов с ОВИН, САД и ХЛА.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует плановую вакцинацию всех лиц старше 60 лет 1 дозой вакцины против опоясывающего герпеса (Zostavax®) при отсутствии каких-либо противопоказаний. Текущий стандарт лечения включает отказ от всех вакцин при получении продуктов гаммаглобулина из-за пассивного иммунитета, полученного с помощью гаммаглобулина против инфекций, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Исключением из этого правила является то, что пациенты, получающие гаммаглобулин, должны получать ежегодную вакцину против гриппа из-за усиленного клеточно-опосредованного иммунитета против вируса гриппа. Клинические иммунологи в настоящее время не имеют данных, на основании которых можно было бы рекомендовать пациентам, получающим заместительную терапию гаммаглобулином, включая пациентов с ОВИН, САР и XLA, применение Зоставакса®.

Все продукты для замены гаммаглобулина поддерживают защитные уровни антител против VZV. Однако гуморальные иммунные реакции с антителами против VZV относительно постоянны и не защищают от развития опоясывающего лишая. Специфический клеточно-опосредованный иммунитет к вирусу ветряной оспы (VZV-CMI), который зависит от Т-клеток, является критическим компонентом в профилактике опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая). VZV-CMI уменьшается с возрастом, оставляя пожилых людей наиболее восприимчивыми к опоясывающему герпесу. Несколько исследований пришли к выводу, что усиление VZV-CMI защищает пожилых людей от развития опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии (PHN).

Рекомендации по профилактике опоясывающего герпеса, опубликованные в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR) Центров по контролю заболеваний (CDC) в мае 2008 г., содержат следующие заявления:

1. Вакцину против Зостера не следует вводить лицам с первичным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе:

   а. Лица с клиническими или лабораторными признаками другого неуточненного клеточного иммунодефицита.

2. Лица с нарушением гуморального иммунитета (например, гипогаммаглобулинемия или дисгаммаглобулинемия) могут/должны получать вакцину против опоясывающего лишая.

Исследователи предполагают, что вакцинация Zostavax® у взрослых с CVID, SAD и XLA, у которых есть признаки нормального клеточно-опосредованного иммунитета с нормальным количеством и функцией T-клеток, будет иметь усиление VZV-CMI, тем самым снижая восприимчивость к опоясывающему лишая и PHN.

Успешное завершение этого исследования предоставит клиническим иммунологам данные, на основе которых можно рекомендовать пациентам с дефицитом антител относительно использования Зоставакса®.