만성 복통에 대한 복강경 유착 용해 재검토

만성 복통에 대한 복강경 유착박리술 재검토.

배경 복부 수술 후 만성 통증의 유병률은 40%까지 높을 수 있습니다. 수술 후 만성통증은 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있지만 유착이 60% 이상에서 가장 유력한 원인으로 파악되고 있습니다. 유착 용해에 대한 초기 연구에서는 다른 통증 원인이 없는 환자에서 최대 80%의 높은 성공률을 보고했습니다. 그럼에도 불구하고 현재 만성 복통 치료에 유착박리술은 거의 사용되지 않습니다. 복통 치료로서 복강경 유착 용해에 대한 논란은 Swank et al. 이 시험에서 100명의 환자는 유착 진단이 확인된 후 유착 용해 또는 진단 복강경 단독 사이에 복강경 검사가 확인된 후 무작위 배정되었습니다. 유착 용해 그룹에서 환자의 57%가 장기적인 통증 완화를 보고한 반면 진단 그룹에서는 42%가 보고했습니다. 이 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 저자들은 유착박리술이 효과적이지 않다고 결론을 내렸고, 이후 많은 외과의사들이 만성 복통 치료에서 유착박리술을 폐기했습니다.

그러나 이 재판에는 몇 가지 중요한 비판이 있다. 첫째, 너무 적은 표본 크기로 인한 제2종 오류를 배제할 수 없습니다. 둘째, 일부 실험 연구에 따르면 대조군 환자군에서 기복막에 의해 파괴될 수 있는 얇은 유착이 대부분의 통증을 유발하는 것으로 나타났습니다. 셋째, 유착은 접착 용해 후 재형성되어 접착 용해 그룹의 장기적인 효과를 감소시킬 수 있습니다. 유착 방지막을 적용하여 유착 형성 및 재형성을 효과적으로 감소시킬 수 있습니다. 이러한 비판 외에 효과적인 대체 치료법에 대한 증거는 없습니다.

만성 수술 후 통증이 있는 환자는 전문가의 의견을 위해 RadboudUMC 수술 부서의 외래 환자 임상에 자주 의뢰됩니다. 2012년부터 연구자들은 이 환자 그룹을 위해 '치료에 환자 참여' 프로젝트를 시작했으며, 복강경 유착 용해가 일부 사례에서 만성 복부 치료로 재도입되었습니다. Cine-MRI는 유착을 진단하기 위한 새로운 비침습적 도구로 사용되어 만성 복통에 대한 다른 원인이 있는 환자에서 음성 복강경 검사가 필요하지 않았습니다. Cine-MRI는 최근 85%-89% 사이의 민감도와 93%-95% 사이의 특이도로 보고된 증상 유착을 감지하기 위한 비침습적 진단 도구로 개발되었습니다. 공유 결정 방식의 cine-MRI 결과를 기반으로 한 개별화된 유익성 및 위험 평가를 기반으로 수술적 치료에 대한 결정이 내려졌습니다. 또한 유착박리술을 받는 모든 환자는 유착방지막으로 치료를 받았다.

목적 및 연구 질문 이 연구의 목적은 만성 수술 후 통증으로 외과의 외래 환자 임상에 추천된 환자 집단에서 cine-MRI를 사용하여 이 새로운 공유 결정 접근법의 결과를 평가하는 것입니다. 복강경 유착박리술을 받는 환자, cine-MRI에서 유착이 있는 보존적 치료를 받은 환자, cine-MRI에서 유착이 없는 환자를 비교했습니다.

환자: cine-MRI로 입증된 유착으로 인한 만성 수술 후 통증(>6개월)이 있는 환자 Intervention: 유착 장벽이 있는 복강경 유착 용해 대조군: - 대조군 1: 보존적 치료를 받은 만성 수술 후 통증 및 cine-MRI 유착으로 입증된 환자 - 보존적 치료를 받은 대체 진단을 받은 대조군 2 환자 결과: • 증상의 변화(환자의 전반적인 변화에 대한 인상 척도로 측정), 현재 통증(숫자 비율 척도로 측정), 의료 이용(병원 방문, 구급대원 방문, 투약) )

조사 계획 우리는 만성 복통에 대한 워크업에서 Cine-MRI를 받은 약 100명의 환자 코호트에서 분석을 수행할 것입니다. 약 80명의 환자에서 유착이 확인되었고, 그 중 40명이 수술을 받고 복강경 유착박리술을 받았다(1군). 다른 40명의 환자는 여러 가지 이유로 수술을 포기하고 보존적 치료를 받았다(그룹 2). cine-MRI 음성 환자는 그룹 3으로 분석됩니다. 몇 가지 사례에서 진단 복강경 검사가 병력에서 수행되었으며 신체 검사 및 cine-MRI는 결정적이지 않았습니다. 이 환자들은 그룹 1의 일부로 분석됩니다.

환자는 전화나 편지로 이 연구에 참여하도록 요청받을 것입니다. 동의하면 수술군과 비수술군 간 통증, 치료 후 통증 호전 정도, 진통제 사용 여부, 기타 의료 이용도 등을 비교한 설문지를 발송한다. 수술 및 수술 전후 합병증에 대한 추가 데이터는 사례 기록에서 수집됩니다. 주요 결과는 통증의 감소 또는 완화입니다. 2차 결과는 현재 통증 점수(VAS로 측정), 진통제 사용 및 의료 이용입니다. 수술 치료를 받은 그룹의 추가 2차 결과는 개복 수술로의 전환 발생률과 수술 전후 합병증입니다.

cine-MRI를 받은 만성 수술 후 통증으로 외과 외래 진료소에 입원한 환자는 적격 여부를 선별합니다.

포함 기준은 다음과 같습니다.

• 연령 ≥ 18세
• 통증은 수술 후 최소 6개월 동안 존재합니다.

제외 기준은 다음과 같습니다.

- Cine-MRI는 만성 통증에 대해 수행되지 않음(예: 장폐색의 에피소드를 동반한 재발성 통증)