Revisión de la adhesiolisis laparoscópica para el dolor abdominal crónico

Revisión de la adhesiolisis laparoscópica para el dolor abdominal crónico.

Antecedentes La prevalencia de dolor crónico después de una cirugía abdominal puede llegar al 40%. El dolor crónico postoperatorio puede ser causado por varias razones, pero las adherencias se identifican como la causa más probable en más del 60% de los casos. Los primeros estudios de adhesiolisis informaron altas tasas de éxito, hasta el 80%, en pacientes sin otra causa de dolor. No obstante, la adhesiolisis ahora rara vez se usa en el tratamiento del dolor abdominal crónico. La controversia sobre la adhesiolisis laparoscópica como tratamiento para el dolor abdominal surgió en el ensayo histórico de Swank et al. En este ensayo, 100 pacientes fueron aleatorizados después de que se confirmó el diagnóstico de adherencias por laparoscopia entre adhesiolisis o laparoscopia diagnóstica sola. En el grupo de adhesiolisis, el 57 % de los pacientes informaron alivio del dolor a largo plazo frente al 42 % en el grupo de diagnóstico; esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Los autores concluyeron que la adhesiolisis no era efectiva y, a partir de entonces, muchos cirujanos descartaron la adhesiolisis como tratamiento para el dolor abdominal crónico.

Sin embargo, hay algunas críticas importantes sobre este juicio. En primer lugar, no se puede excluir un error de tipo II por un tamaño de muestra demasiado bajo. En segundo lugar, algunos estudios experimentales indican que las adherencias peliculares, que pueden romperse por el neumoperitoneo en el grupo de pacientes de control, causan la mayor parte del dolor. Tercero, las adherencias podrían haberse reformado después de la adhesiolisis, disminuyendo los efectos a largo plazo en el grupo de adhesiolisis. La formación y reformación de adherencias se puede reducir de forma eficaz mediante la aplicación de una barrera antiadherencia. Aparte de estas críticas, no hay evidencia de tratamientos alternativos efectivos.

Los pacientes con dolor postoperatorio crónico son derivados con frecuencia a la consulta externa del departamento de cirugía de RadboudUMC para obtener la opinión de expertos. Desde 2012, los investigadores iniciaron un proyecto de "participación del paciente en la atención" para este grupo de pacientes, en el que se reintrodujo la adhesiolisis laparoscópica como tratamiento para el dolor abdominal crónico en casos seleccionados. Cine-MRI se utilizó como una nueva herramienta no invasiva para diagnosticar adherencias, eliminando la necesidad de una laparoscopia negativa en pacientes con otras causas de dolor abdominal crónico. Cine-MRI se desarrolló recientemente como una herramienta de diagnóstico no invasiva para detectar adherencias sintomáticas, con una sensibilidad reportada entre 85% y 89% y una especificidad entre 93% y 95%. La decisión para el tratamiento quirúrgico se tomó sobre la base de una evaluación individualizada de los beneficios y riesgos basada en los resultados de la resonancia magnética en un enfoque de decisión compartida. Además, todos los pacientes sometidos a adhesiolisis fueron tratados con una barrera antiadherencia.

Propósito y pregunta de investigación El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de este novedoso enfoque de decisión compartida utilizando cine-MRI en una cohorte de pacientes remitidos a la clínica ambulatoria del departamento de cirugía con dolor posoperatorio crónico. Se hace una comparación entre pacientes sometidos a adhesiolisis laparoscópica, pacientes tratados de forma conservadora con adherencias en cine-RMN y pacientes sin adherencias en cine-RMN.

Pacientes: Pacientes con dolor postoperatorio crónico (>6 meses) causado por adherencias demostradas por cine-RMN Intervención: Adhesivolisis laparoscópica con barrera de adherencia Controles: - grupo control 1: Pacientes con dolor postoperatorio crónico y adherencias demostradas por cine-RMN que recibieron tratamiento conservador - Pacientes del grupo de control 2 con diagnóstico alternativo que recibieron tratamiento conservador Resultado: • Cambio en los síntomas (medido por la escala de Impresión Global de Cambio de los Pacientes), dolor actual (medido por la escala de tasa numérica), Utilización de la atención médica (visitas al hospital, visitas de paramédicos, medicación )

Plan de investigación Realizaremos un análisis en una cohorte de aproximadamente 100 pacientes a los que se les realizó Cine-MRI en el estudio de dolor abdominal crónico. Se identificaron adherencias en aproximadamente 80 de los pacientes, 40 de ellos fueron operados y sometidos a adhesiolisis laparoscópica (grupo 1). Los otros 40 pacientes renunciaron a la operación por diversas razones y recibieron tratamiento conservador (grupo 2). Los pacientes con cine-MRI negativo se analizan como grupo 3. En unos pocos casos se realizó una laparoscopia diagnóstica en caso de que la historia clínica, el examen físico y la cine-RM no fueran concluyentes. Estos pacientes serán analizados como parte del grupo 1.

Se pedirá a los pacientes que participen en este estudio por teléfono o carta. Si se acepta, se enviará un cuestionario comparando el dolor, la mejoría del dolor desde el tratamiento, el uso de analgésicos y otros usos de atención médica entre los grupos operados y no operados. Se recopilan más datos sobre la operación y las complicaciones perioperatorias de los registros de casos. El resultado primario es la reducción o el alivio del dolor. Los resultados secundarios son la puntuación actual del dolor (medida por VAS), el uso de analgésicos y la utilización de la asistencia sanitaria. Los resultados secundarios adicionales para el grupo tratado quirúrgicamente son la incidencia de conversión a cirugía abierta y las complicaciones perioperatorias.

Los pacientes ingresados ​​en la clínica ambulatoria del departamento de cirugía por dolor posoperatorio crónico que se sometieron a una cine-IRM son evaluados para determinar su elegibilidad.

Los criterios de inclusión son:

• Edad ≥ 18 años
• El dolor existe durante al menos 6 meses después de la operación

Los criterios de exclusión son:

- Cine-MRI no realizada para el dolor crónico (p. dolor recurrente con episodios de obstrucciones intestinales)