Adesiólise Laparoscópica para Dor Abdominal Crônica Revisitada

Adesiólise laparoscópica para dor abdominal crônica revisitada.

A prevalência de dor crônica após cirurgia abdominal pode chegar a 40%. A dor crônica pós-operatória pode ser causada por vários motivos, mas as aderências são apontadas como a causa mais provável em mais de 60% dos casos. Os primeiros estudos de adesiólise relataram altas taxas de sucesso, de até 80%, em pacientes sem outra causa de dor. No entanto, a adesiólise agora é raramente usada no tratamento da dor abdominal crônica. A controvérsia sobre adesiólise laparoscópica como tratamento para dor abdominal foi levantada pelo estudo histórico de Swank et al. Neste estudo, 100 pacientes foram randomizados após o diagnóstico de aderências ser confirmado por laparoscopia entre adesiólise ou laparoscopia diagnóstica isoladamente. No grupo de adesiólise, 57% dos pacientes relataram alívio da dor a longo prazo versus 42% no grupo de diagnóstico; Esta diferença não foi estatisticamente significante. Os autores concluíram que a adesiólise não era eficaz e, posteriormente, muitos cirurgiões descartaram a adesiólise como tratamento para dor abdominal crônica.

No entanto, existem algumas críticas importantes sobre este julgamento. Primeiro, um erro tipo II por tamanho de amostra muito baixo não pode ser excluído. Em segundo lugar, alguns estudos experimentais indicam que as aderências transparentes, que podem ser rompidas pelo pneumoperitônio no grupo de pacientes de controle, causam mais dor. Em terceiro lugar, as aderências podem ter se recuperado após a adesiólise, diminuindo os efeitos de longo prazo no grupo de adesiólise. A formação e reforma de aderências podem ser efetivamente reduzidas pela aplicação de uma barreira antiaderente. Além dessas críticas, não há evidências de tratamentos alternativos eficazes.

Pacientes com dor pós-operatória crônica são freqüentemente encaminhados ao ambulatório clínico do departamento de cirurgia do RadboudUMC para opinião de especialistas. Desde 2012, os investigadores iniciaram um projeto de 'participação do paciente nos cuidados' para este grupo de pacientes, no qual a adesiólise laparoscópica foi reintroduzida como tratamento para abdominal crônico em casos selecionados. A cine-RM foi utilizada como uma nova ferramenta não invasiva para diagnosticar aderências, dispensando a necessidade de uma laparoscopia negativa em pacientes com outras causas de dor abdominal crônica. A Cine-MRI foi recentemente desenvolvida como uma ferramenta diagnóstica não invasiva para detectar aderências sintomáticas, com sensibilidade relatada entre 85%-89% e especificidade entre 93%-95%. A decisão pelo tratamento cirúrgico foi tomada com base na avaliação individualizada dos benefícios e riscos com base nos resultados da cine-RM em uma abordagem de decisão compartilhada. Além disso, todos os pacientes submetidos a adesiólise foram tratados com uma barreira antiaderente.

Objetivo e questão de pesquisa O objetivo deste estudo é avaliar os resultados dessa nova abordagem de decisão compartilhada usando cine-MRI em uma coorte de pacientes encaminhados ao ambulatório do departamento de cirurgia com dor crônica pós-operatória. A comparação é feita entre pacientes submetidos a adesiólise laparoscópica, pacientes tratados conservadoramente com aderências na cine-MRI e pacientes sem aderências na cine-MRI.

Pacientes: Pacientes com dor pós-operatória crônica (>6 meses) causada por aderências comprovadas por cine-RM Intervenção: Adesiólise laparoscópica com barreira de adesão Controles: - grupo controle 1: Pacientes com dor pós-operatória crônica e aderências comprovadas por cine-RM que tiveram tratamento conservador - Pacientes do grupo controle 2 com diagnóstico alternativo que tiveram tratamento conservador Resultado: • Mudança nos sintomas (medida pela escala de impressão global de mudança dos pacientes), dor atual (medida pela escala de taxa numérica), utilização de cuidados de saúde (consultas hospitalares, visitas paramédicas, medicação )

Plano de investigação Faremos uma análise em uma coorte de aproximadamente 100 pacientes submetidos à Cine-RM na propedêutica de dor abdominal crônica. Aderências foram identificadas em aproximadamente 80 dos pacientes, 40 deles foram operados e submetidos à adesiólise laparoscópica (grupo 1). Os outros 40 pacientes desistiram da operação por motivos diversos e receberam tratamento conservador (grupo 2). Os pacientes com cine-RM negativa são analisados ​​como grupo 3. Em alguns casos, uma laparoscopia diagnóstica foi realizada na história do caso, o exame físico e a cine-RM foram inconclusivos. Esses pacientes serão analisados ​​como parte do grupo 1.

Os pacientes serão convidados a participar deste estudo por telefone ou carta. Se concordar, será enviado um questionário comparando dor, melhora da dor desde o tratamento, uso de analgésicos e outras utilizações de cuidados de saúde entre os grupos operado e não operado. Mais dados sobre a operação e complicações perioperatórias são coletados dos registros de casos. O resultado primário é a redução ou alívio da dor. Os desfechos secundários são o escore de dor atual (medido pela VAS), o uso de analgésicos e a utilização de cuidados de saúde. Resultados secundários adicionais para o grupo tratado cirurgicamente são a incidência de conversão para cirurgia aberta e complicações perioperatórias.

Os pacientes admitidos no ambulatório do departamento de cirurgia para dor pós-operatória crônica que foram submetidos a uma cine-MRI são selecionados para elegibilidade.

Os critérios de inclusão são:

• Idade ≥ 18 anos
• A dor existe por pelo menos 6 meses após a cirurgia

Os critérios de exclusão são:

- Cine-MRI não realizada para dor crônica (ex. dor recorrente com episódios de obstruções intestinais)