Laparoskopisk adhæsiolyse for kroniske mavesmerter genbesøgt

Laparoskopisk adhæsiolyse til kroniske mavesmerter genbesøgt.

Baggrund Forekomsten af ​​kroniske smerter efter abdominal kirurgi kan være så høj som 40 %. Postoperative kroniske smerter kan være forårsaget af forskellige årsager, men sammenvoksninger er identificeret som den mest sandsynlige årsag i mere 60% af tilfældene. Tidlige undersøgelser af adhæsiolyse rapporterede høje succesrater, op til 80 %, hos patienter uden anden årsag til smerte. Ikke desto mindre anvendes adhæsiolyse nu sjældent til behandling af kroniske mavesmerter. Kontroversen om laparoskopisk adhæsiolyse som behandling af mavesmerter blev rejst af det skelsættende forsøg af Swank et al. I dette forsøg blev 100 patienter randomiseret, efter at diagnosen adhæsioner var bekræftet laparoskopi mellem adhæsiolyse eller diagnostisk laparoskopi alene. I adhæsiolysegruppen rapporterede 57 % af patienterne langvarig smertelindring vs. 42 % i den diagnostiske gruppe; denne forskel var ikke statistisk signifikant. Forfatterne konkluderede, at adhæsiolyse ikke var effektivt, og derefter kasserede mange kirurger adhæsiolyse som behandling af kroniske mavesmerter.

Der er dog nogle vigtige kritikpunkter på denne retssag. For det første kan en type II-fejl ved for lav stikprøvestørrelse ikke udelukkes. For det andet viser nogle eksperimentelle undersøgelser, at filmagtige adhæsioner, som kan blive forstyrret af pneumoperitoneum i kontrolpatientgruppen, forårsager mest smerte. For det tredje kan adhæsioner have ændret sig efter adhæsiolyse, hvilket mindsker langtidsvirkningerne i adhæsiolysegruppen. Adhæsionsdannelse og reformering kan effektivt reduceres ved påføring af en anti-adhæsionsbarriere. Bortset fra disse kritikker er der ingen evidens for effektive alternative behandlinger.

Patienter med kroniske postoperative smerter henvises ofte til ambulatoriet på RadboudUMC's kirurgiske afdeling for ekspertudtalelse. Siden 2012 startede efterforskerne et 'patientdeltagelse i pleje'-projekt for denne patientgruppe, hvor laparoskopisk adhæsiolyse blev genindført som behandling for kronisk abdominal i udvalgte tilfælde. Cine-MRI blev brugt som et nyt ikke-invasivt værktøj til at diagnosticere adhæsioner, hvilket giver afkald på behovet for en negativ laparoskopi hos patienter med andre årsager til kroniske mavesmerter. Cine-MRI blev for nylig udviklet som et ikke-invasivt diagnostisk værktøj til at detektere symptomatiske adhæsioner, med rapporteret sensitivitet mellem 85%-89% og specificitet mellem 93%-95%. Beslutningen om operativ behandling blev truffet baseret på individualiseret vurdering af fordele og risici baseret på cine-MRI-resultater i en delt beslutningstilgang. Yderligere blev alle patienter, der gennemgår adhæsiolyse, behandlet med en anti-adhæsionsbarriere.

Formål og forskningsspørgsmål Formålet med denne undersøgelse er at evaluere resultaterne af denne nye fælles beslutningstilgang ved hjælp af cine-MRI i en kohorte af patienter, der henvises til ambulatoriet på kirurgisk afdeling med kroniske postoperative smerter. Der sammenlignes mellem patienter, der gennemgår laparoskopisk adhæsiolyse, patienter, der er konservativt behandlet med adhæsioner på cine-MRI, og patienter uden adhæsioner på cine-MRI.

Patienter: Patienter med kroniske postoperative smerter (>6 måneder) forårsaget af adhæsioner som påvist ved cine-MRI Intervention: Laparoskopisk adhæsiolyse med adhæsionsbarriere Kontroller: - Kontrolgruppe 1: Patienter med kroniske postoperative smerter og cine-MRI påviste adhæsioner, som havde konservativ behandling - Kontrolgruppe 2 patienter med alternativ diagnose, som havde konservativ behandling Udfald: • Ændring i symptomer (målt ved Patients' Global Impression of Change-skala), aktuelle smerter (målt ved numerisk frekvensskala), sundhedsudnyttelse (hospitalsbesøg, paramedicinerbesøg, medicinering) )

Udredningsplan Vi vil udføre en analyse i en kohorte på ca. 100 patienter, som har gennemgået Cine-MRI i arbejdet med kroniske mavesmerter. Adhæsioner blev identificeret hos cirka 80 af patienterne, 40 af dem blev opereret og gennemgik laparoskopisk adhæsiolyse (gruppe 1). De øvrige 40 patienter frafaldt operation af forskellige årsager og modtog konservativ behandling (gruppe 2). Patienter med negativ cine-MRI analyseres som gruppe 3. I nogle få tilfælde blev der udført en diagnostisk laparoskopi i historie, fysisk undersøgelse og cine-MRI var inkonklusive. Disse patienter vil blive analyseret som en del af gruppe 1.

Patienterne vil blive bedt om at deltage i denne undersøgelse via telefon eller brev. Hvis det er aftalt, vil der blive tilsendt et spørgeskema, der sammenligner smerter, bedring af smerte siden behandling, brug af smertestillende midler og anden sundhedsanvendelse mellem de opererede og ikke-opererede grupper. Yderligere data om operationen og perioperative komplikationer er indsamlet fra sagsjournalerne. Det primære resultat er reduktion eller lindring af smerte. Sekundære resultater er aktuel smertescore (målt ved VAS), brug af analgetika og brug af sundhedsydelser. Yderligere sekundære resultater for den operativt behandlede gruppe er forekomsten af ​​konvertering til åben kirurgi og perioperative komplikationer.

Patienter indlagt på operationsafdelingens ambulatorium for kroniske postoperative smerter, som har gennemgået en cine-MRI, screenes for berettigelse.

Inklusionskriterier er:

• Alder ≥ 18 år
• Smerter eksisterer i mindst 6 måneder postoperativt

Eksklusionskriterier er:

- Cine-MRI ikke udført for kroniske smerter (f.eks. tilbagevendende smerter med episoder med tarmobstruktioner)