Dexmedetomidine이 소아환자의 신장 관류에 미치는 영향

I. 연구 설계: 공개/맹검 무작위, 통제 연구.

II. 연구 설정 및 위치:

이 연구는 2016-2018년 Abul Reesh Pediatric Hospital Faculty of Medicine/Cairo University에서 수행될 예정입니다.

III. 연구 인구:

이 통제된 공개/맹검 라벨 무작위 연구는 선천성 심장 질환의 전체 교정을 위해 심장 절개 수술을 받을 예정인 남녀 어린이 40명을 포함하도록 설계되었습니다.

IV. 자격 기준:

포함 기준;

1. 6개월에서 12세까지의 연령 그룹의 소아 환자.
2. 심폐 바이패스를 이용하여 심장 이상을 완전히 교정하기 위해 심장 개복 수술을 받는 복합 선천성 심장 질환 환자.

제외 기준;

• 생후 6개월 미만 또는 12세 이상.
• 상당한 심실 기능 장애(박출률 < 40%).
• 기존에 CNS 장애가 있는 환자(예: 발작).
• 간 기능이 비정상적인 환자.
• 수술 전 크레아티닌 수치 >1.2 mg/dl.
• 당뇨병 병력이 있는 환자.
• 어떤 이유로든 NSAID를 받는 환자. 연구 프로토콜; 환자는 마취 유도 30분 전에 atropine 0.01mg/kg, ketamine 0.03mg/kg 및 midazolam 0.02mg/kg IM으로 전투약을 받게 됩니다. 심전도(ECG), 맥박 산소 측정(Spo2) 및 비침습성 혈압 커프를 포함한 표준 ASA 모니터와 INVOS 체세포 산소 측정기 프로브를 신장 부위(T10에서 오른쪽 또는 왼쪽 뒤쪽)에 배치합니다. l2) 마취 유도 전에 환자에게 배치됩니다.

마취 기술은 산소와 공기의 혼합물(1:1)에서 sevoflurane 6%를 사용하여 흡입 유도 형태로 모든 환자에 대해 표준화되고 말초 정맥 캐뉼라를 배치합니다. 삽관은 pancuronium 0.01 mg/kg IV로 촉진되며 인공호흡은 PCO2를 (30-35 mmHg) 사이로 유지하는 것을 목표로 하는 압력 모드를 사용하여 제어됩니다. CPB 시간까지 공기:1:1 산소에 2% 세보플루란을 혼합하여 마취를 유지합니다.

표준 CPB 기술은 모든 환자에게 사용됩니다. 대동맥 삽관 전에 환자는 ACT 값 > 400초 생성을 목표로 IV 헤파린 400 U.kg-1을 받습니다. CPB 동안 멤브레인 산소 공급기(minimax plus; Medtronics Inc.,Anaheim,CA)가 사용됩니다. CPB 동안 헤마토크리트 20-25%를 달성하기 위한 적절한 양으로 신선한 전혈에 추가된 헤파린이 보충된 등장 식염수 형태의 프라이밍 용액이 사용됩니다. 1mg .kg-1.min-1 용량의 Furosemide가 모든 환자에게 제공됩니다. 심방중격에 작은 절개를 통해 좌심방 벤트를 삽입하여 좌심방 벤팅을 시행한다. CPB 동안 마취는 3 liter.min-1의 일정한 가스 흐름으로 산소 공급기 가스 공급 장치에 삽입된 기화기를 통해 투여되는 Sevoflurane에 의해 제공됩니다. 무박동 롤러 펌프(model10.10.00;Stocket 기기(Munich, Germany)를 사용하고 평균 동맥 혈압을 40~60 mmHg로 목표로 하는 정상 체온 기간 동안 펌프 유량을 2.4~2.6 L/min/m2로 조정합니다. 전체 관류압에도 불구하고 MAP가 40 mmHg 미만으로 떨어지면 0.01-0.1 ng/Kg 페닐에프린을 일시 투여합니다. MAP가 60 mmHg 이상으로 증가하면 니트로글리세린을 1-2 µg.kg.min-1 용량으로 지속적으로 주입합니다.

대동맥 십자 클램프 적용 및 냉심정지액(Saint Thomas 심정지액, 20ml/Kg, 20분마다 10ml/Kg 투여) 투여 후, 안정된 수준의 관류압과 중등도의 저체온증(28°C-32°C)이 발생하는 데 시간이 허용됩니다.

이러한 변수는 전체 흐름 CPB 시작 및 연구 시퀀스 시작 후 최소 10분 동안 일정하게 유지됩니다. 그 후, 환자는 10분에 걸쳐 3 mcg/kg의 용량으로 덱스메데토미딘을 받는 DEX 그룹(그룹 D n=20)에 무작위로 할당되고 이어서 1 mcg/kg/hr의 주입이 처음 6일까지 계속될 것입니다. 수술 후 시간.