소셜 네트워크 및 신장 교육: 이식 촉진 (SNARE)

신장 이식은 말기 신장 질환(ESRD)에 대한 선택 치료입니다. 불행하게도, 이식에 대한 접근성과 이식 평가 과정의 성공적인 탐색에 있어 심각하고 지속적인 성별 및 인종적 차이가 있습니다. 이 과정에는 이식 적합성/적격성 이해, 의학적 평가를 위한 이식 센터 추천, 이식 후보자를 위한 의학적 검사 완료, 가족 및 친구에게 기증 요청이 포함됩니다. 여성과 소수 민족은 이식 센터에 의뢰되는 이식 옵션에 대해 정보를 받고 신장 이식 대기자 명단에 오르는 데 필요한 의학적 평가를 완료할 가능성이 적습니다. 이러한 단계를 완료하는 데 있어 수정 가능한 장벽에는 지식 부족, 사회적 지원 부족, 이식 및 생체 기증에 대해 논의할 수 없음이 포함됩니다. 결과적으로 만성 혈액투석(HD)이 기본 치료가 됩니다. HD 클리닉은 환자가 할당된 교대 근무에 따라 소셜 네트워크 및 고유한 마이크로 커뮤니티 형성을 용이하게 하는 그룹 환경에서 치료를 받는다는 점에서 고유한 사회적 환경입니다. 소셜 네트워크의 강력한 영향은 비만, 당뇨병 및 흡연과 같은 다른 만성 질환에서 잘 설명되어 있지만 HD 클리닉에서 소셜 네트워크의 영향에 대한 정보는 부족합니다. 성별과 인종에 따른 사회적 네트워크 구조의 차이는 신장 이식 과정에서 중요한 장벽을 만들 수 있습니다. 백인 남성은 새로운 정보를 전달하는 데 더 나은 확산 네트워크를 갖는 경향이 있습니다. 여성과 소수 집단은 집단적/밀집된 네트워크를 갖는 경향이 있으며, 이는 태도와 행동을 강화하는 경향이 있습니다. 소셜 네트워크는 부정확한 정보, 부정적인 태도, 실패한 이식에 대한 노출의 집단화를 통해 이식에 부정적인 영향을 미치는 것으로 추측되었습니다. 그러나 우리의 이전 관찰 연구는 HD 환자의 소셜 네트워크 구조가 환자에게 필요한 정보와 지원을 제공함으로써 이식 전 단계의 완료를 용이하게 할 수 있음을 시사합니다. HD 소셜 네트워크에 대한 추가 통찰력은 이식 불균형을 줄이기 위한 조치를 안내할 잠재력이 있습니다. 우리의 가장 중요한 가설은 혈액투석 소셜 네트워크가 정보와 행동의 확산을 촉진하고 대상 소셜 네트워크 개입을 사용하면 특히 여성과 소수 민족의 이식 접근성이 향상된다는 것입니다. 이 가설을 다루기 위해 다음과 같은 구체적인 목표를 추구할 것입니다.

목표 1: 혈액투석 환자의 소셜 네트워크를 성별과 인종별로 특성화합니다. 이전에 검증된 설문 조사를 사용하여 두 개의 독립적인 클리닉에서 혈액 투석 환자의 소셜 네트워크를 모델링합니다.

가설 1: 모든 인종과 민족의 여성 혈액투석 환자는 남성 헌팅턴병 환자와 비교할 때 조밀한(더 높은 클러스터링 계수) 소셜 네트워크를 가지고 있습니다.

목표 2: 신장 이식에 대한 네트워크 구조와 지식, 태도 및 행동 사이의 관계를 평가합니다. 목표 1의 네트워크 정보를 사용하여 신장 이식에 대한 정보, 태도 및 행동의 클러스터링을 분석합니다.

가설 2: 밀집된 HD 클리닉 소셜 네트워크에 있는 환자는 확산 네트워크에 있는 환자와 비교하여 이식 및 행동(이식 논의 시작 및 신장 이식 과정 단계 완료)에 대해 유사한 태도(긍정적 및 부정적 모두)를 가집니다.

목표 3: HD 소셜 네트워크를 통한 이식에 관한 지식, 태도 및 행동의 확산을 비교하고 대조하여 네트워크에서 가장 많이 클러스터링된(클러스터링 계수로 측정된 대로) 또는 가장 중심적인 구성원(중간 중심성으로 측정된 대로)을 대상으로 합니다. 이식 교육 개입을 전파합니다. 우리는 모든 헌팅턴병 진료소 교대를 두 가지 표적 전략 중 하나에 할당하고 표적 환자를 교대하는 다른 환자와 비교하여 정보, 태도 및 행동의 확산을 측정할 것입니다.

가설 3: 군집 계수가 높은 환자를 대상으로 하는 것이 이식에 대한 정보와 호의적인 태도를 전파하고 이식 단계를 완료하는 데 가장 효과적인 방법이 될 것이다.