Sociale netværk og nyreuddannelse: Fremme af transplantation (SNARE)

Nyretransplantation er den foretrukne behandling for nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Desværre er der betydelige og vedvarende køns- og raceforskelle i adgangen til transplantation og den vellykkede navigering af transplantationsevalueringsprocessen. Processen omfatter forståelse af egnethed/berettigelse til transplantation, opnåelse af en henvisning til et transplantationscenter til medicinsk evaluering, færdiggørelse af medicinsk test for transplantationskandidatur og bede familie og venner om at donere. Kvinder og etniske minoriteter er mindre tilbøjelige til at blive informeret om muligheden for transplantation, henvist til et transplantationscenter og fuldføre den medicinske vurdering, der er nødvendig for at blive sat på nyretransplantationsventelisten. Modificerbare barrierer for at gennemføre disse trin omfatter: mangel på viden, mangel på social støtte og manglende evne til at diskutere transplantation og levende donation. Som følge heraf bliver kronisk hæmodialyse (HD) standardbehandlingen. HS-klinikker er unikke sociale miljøer, idet patienterne modtager deres behandlinger i et gruppemiljø, som letter sociale netværk og dannelsen af ​​unikke mikrosamfund baseret på deres tildelte skift. De robuste påvirkninger af sociale netværk er velbeskrevet i andre kroniske tilstande som fedme, diabetes og rygning, men der er ringe information om virkningen af ​​sociale netværk i HS-klinikker. Forskelle i sociale netværksstruktur efter køn og race kan skabe kritiske barrierer i nyretransplantationsprocessen. Hvide mænd har tendens til at have diffuse netværk, som er bedre til at kommunikere ny information. Kvinder og minoriteter har tendens til at have klyngede/tætte netværk, som har tendens til at forstærke holdninger og adfærd. Det er blevet spekuleret i, at sociale netværk påvirker transplantation negativt gennem gruppering af unøjagtig information, negative holdninger og eksponering for mislykkede transplantationer. Vores tidligere observationsforskning tyder imidlertid på, at strukturen af ​​HS-patienter sociale netværk kan lette færdiggørelsen af ​​præ-transplantationstrin ved at give patienterne nødvendig information og støtte. Yderligere indsigt i HD sociale netværk har potentiale til at vejlede tiltag til at reducere transplantationsforskelle. Vores overordnede hypotese er, at hæmodialyse sociale netværk letter spredningen af ​​information og adfærd, og at brug af en målrettet social netværksintervention vil forbedre adgangen til transplantation især blandt kvinder og minoriteter. For at løse denne hypotese vil vi forfølge følgende specifikke mål:

Mål 1: Karakterisere hæmodialysepatienters sociale netværk efter køn og race. Ved hjælp af vores tidligere validerede undersøgelse vil vi modellere sociale netværk af hæmodialysepatienter i to uafhængige klinikker.

Hypotese 1: Kvindelige hæmodialysepatienter af alle racer og etnicitet har tætte (højere klyngekoefficient) sociale netværk sammenlignet med mandlige HS-patienter.

Mål 2: Vurder sammenhængen mellem netværksstruktur og viden, holdninger og adfærd til nyretransplantation. Ved hjælp af netværksinformationen fra Mål 1 vil vi analysere klyngningen af ​​information, holdninger og adfærd i forhold til nyretransplantation.

Hypotese 2: Patienter i sociale netværk for tæt HS-klinik har lignende holdninger (både positive og negative) til transplantation og adfærd (initiering af transplantationsdiskussion og fuldførelse af trin i nyretransplantationsprocessen) sammenlignet med patienter i diffuse netværk.

Mål 3: Sammenlign og kontrast spredningen af ​​viden, holdninger og adfærd vedrørende transplantation gennem HD sociale netværk ved at målrette enten de mest klyngede (målt ved klyngekoefficienten) eller de mest centrale medlemmer (målt ved mellemnes centralitet) af netværket til formidle en transplantationsuddannelsesintervention. Vi vil tildele hvert HS-klinikskift til en af ​​de to målretningsstrategier, og vi vil måle spredningen af ​​information, holdninger og adfærd ved at sammenligne de målrettede patienter med de andre patienter på deres vagt.

Hypotese 3: Målretning af patienter med høj klyngekoefficient vil være den mest effektive metode til at sprede information og gunstige holdninger til transplantation, samt gennemførelse af trin mod transplantation.