Sosiale nettverk og nyreutdanning: Fremme transplantasjon (SNARE)

Nyretransplantasjon er den foretrukne behandlingen for nyresykdom i sluttstadiet (ESRD). Dessverre er det betydelige og vedvarende kjønns- og raseforskjeller i tilgang til transplantasjon og vellykket navigering av transplantasjonsevalueringsprosessen. Prosessen inkluderer forståelse av egnethet/kvalifisering for transplantasjon, innhenting av en henvisning til et transplantasjonssenter for medisinsk evaluering, fullføring av medisinsk testing for transplantasjonskandidatur og be familie og venner om å donere. Kvinner og etniske minoriteter har mindre sannsynlighet for å bli informert om muligheten for transplantasjon, henvist til et transplantasjonssenter og fullføre den medisinske evalueringen som trengs for å bli satt på nyretransplantasjonsventelisten. Modifiserbare barrierer for å fullføre disse trinnene inkluderer: mangel på kunnskap, mangel på sosial støtte og manglende evne til å diskutere transplantasjon og levende donasjon. Som et resultat blir kronisk hemodialyse (HD) standardbehandlingen. HD-klinikker er unike sosiale miljøer ved at pasienter mottar behandlingene sine i en gruppesetting som legger til rette for sosiale nettverk og dannelsen av unike mikrosamfunn basert på deres tildelte skift. Den robuste påvirkningen av sosiale nettverk er godt beskrevet i andre kroniske tilstander som fedme, diabetes og røyking, men det er lite informasjon om virkningen av sosiale nettverk i HS-klinikker. Forskjeller i sosiale nettverksstruktur etter kjønn og rase kan skape kritiske barrierer i nyretransplantasjonsprosessen. Hvite menn har en tendens til å ha diffuse nettverk som er bedre for å kommunisere ny informasjon. Kvinner og minoriteter har en tendens til å ha grupperte/tette nettverk, som har en tendens til å forsterke holdninger og atferd. Det har blitt spekulert i at sosiale nettverk påvirker transplantasjon negativt gjennom gruppering av unøyaktig informasjon, negative holdninger og eksponering for mislykkede transplantasjoner. Vår tidligere observasjonsforskning tyder imidlertid på at strukturen i HS-pasientens sosiale nettverk kan lette gjennomføringen av trinnene før transplantasjonen ved å gi pasientene nødvendig informasjon og støtte. Ytterligere innsikt i HD sosiale nettverk har potensial til å veilede tiltak for å redusere transplantasjonsforskjeller. Vår overordnede hypotese er at sosiale nettverk for hemodialyse letter spredning av informasjon og atferd, og at bruk av en målrettet sosial nettverksintervensjon vil forbedre tilgangen til transplantasjon, spesielt blant kvinner og minoriteter. For å løse denne hypotesen, vil vi forfølge følgende spesifikke mål:

Mål 1: Karakterisere hemodialysepasienters sosiale nettverk etter kjønn og rase. Ved å bruke vår tidligere validerte undersøkelse vil vi modellere sosiale nettverk av hemodialysepasienter i to uavhengige klinikker.

Hypotese 1: Kvinnelige hemodialysepasienter av alle rase og etnisitet har tette (høyere grupperingskoeffisient) sosiale nettverk sammenlignet med mannlige HS-pasienter.

Mål 2: Vurdere sammenhengen mellom nettverksstruktur og kunnskap, holdninger og atferd mot nyretransplantasjon. Ved å bruke nettverksinformasjonen fra Mål 1 vil vi analysere grupperingen av informasjon, holdninger og atferd mot nyretransplantasjon.

Hypotese 2: Pasienter i sosiale nettverk med tett HS-klinikk har lignende holdninger (både positive og negative) til transplantasjon og atferd (initiering av transplantasjonsdiskusjon og fullføring av trinn i nyretransplantasjonsprosessen) sammenlignet med pasienter i diffuse nettverk.

Mål 3: Sammenlign og kontrast spredningen av kunnskap, holdninger og atferd angående transplantasjon gjennom HD sosiale nettverk ved å målrette enten de mest grupperte (målt ved klyngingskoeffisient) eller de mest sentrale medlemmene (målt ved sentralitet mellomness) av nettverket til formidle en transplantasjonsutdanningsintervensjon. Vi vil tilordne hvert HD-klinikkskift til en av de to målrettingsstrategiene, og vi vil måle spredningen av informasjon, holdninger og atferd ved å sammenligne de målrettede pasientene med de andre pasientene på skiftet.

Hypotese 3: Målretting av pasienter med høy klyngingskoeffisient vil være den mest effektive metoden for å spre informasjon og gunstige holdninger til transplantasjon, samt fullføring av trinn mot transplantasjon.