편도선 절제술 연구 후 통증 (PAT)

배경:

통증은 어린 시절 어디에나 있습니다. 의료 서비스를 준수하는 건강한 어린이는 5세까지 최대 20번의 고통스러운 시술을 받습니다. 더욱이, 매년 수백만 명의 어린이들이 수술(예: 편도선 절제술)을 받으며, 이는 일반적으로 고통과 괴로움과 관련이 있습니다. 의학적 경험으로 인한 고통과 두려움은 고통스러운 자극이 제거된 후에도 오랫동안 소아에게 영향을 미칠 수 있습니다. 바늘 관련, 실험적, 수술 후 및 절차적 통증에 대한 어린이의 기억은 초기 통증 자체보다 훨씬 더 미래의 통증 경험에 대한 강력한 예측 인자입니다. 메모리는 왜곡에 취약합니다. 통증 기억의 부정적인 편향(즉, 기억된 통증이 초기 통증 보고보다 높음)은 더 높은 후속 통증, 고통 및 더 나쁜 의료 순응도와 관련이 있습니다. 아동의 부정적으로 편향된 통증 기억의 발달에는 몇 가지 요인이 관련되어 있습니다. 더 높은 아동 불안과 고통은 부정적으로 편향된 고통 기억과 연결되어 있으며, 이는 후속 고통 경험에서 더 큰 두려움과 고통으로 이어집니다. 수술 전에 어린이 통증에 대해 더 파국적으로 생각하는 부모와 청소년은 몇 달 후에 더 부정적인 편향된 통증 기억을 발달시키는 경향이 있습니다. 사실, 아동의 고통에 대한 부모의 파국적 사고는 아동의 기억 편향과 그에 따른 고통 궤적의 가장 중요한 예측 인자인 것으로 밝혀졌습니다.

부모와 자녀의 불안은 부모와 자녀가 고통스러운 사건 이후에 고통을 논의하는 방식(예: 경험의 위협적인 측면 강조)으로 인해 기억 편향으로 이어질 수 있습니다. 연구자들은 최근 아동의 통증 기억 발달에 영향을 미칠 수 있는 인지 및 사회적 요인을 설명하는 PAIN 저널에 개념적 발달 프레임워크를 발표했습니다. 특히 중요한 것은 피암시성 효과로 인해 어린이가 기억 편향에 가장 취약한 초기 아동기(4~7세)입니다. 또한 이 시기는 부모가 아동의 인지, 감정 및 행동을 형성하는 데 가장 큰 영향을 미치는 시기입니다. 이 모델은 사회 언어적 맥락(예: 고통에 대한 부모-자녀 이야기)는 고통 기억이 발달하는 초기 아동기에서 가장 중요하며 미래의 고통 경험을 위한 무대를 설정합니다.

아동의 통증 회상 맥락에서 기억 재구성 개입을 조사한 연구는 거의 없었습니다. 최근의 체계적 검토에서 기억 재구성 중재에 대한 기존의 시도가 부정적인 기억 편향을 줄이는 데 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 부모와 자식이 과거의 부정적인 사건을 회상하는 것은 그러한 사건의 기억이 나중에 인출되고 재구성되는 방식에 강력한 역할을 합니다. 부모-자녀 내러티브 스타일은 또한 아동의 대처 및 심리적 기능에 영향을 미칩니다. 주제를 확장하고 정교하며(예: 과거에 대한 자세한 설명을 얻기 위해 개방형 질문을 함) 감정적 언어를 사용하는 부모의 어린 자녀는 적응력이 있는 과거를 회상하는 데 더 정확하고 상세합니다.

연구실의 최근 데이터에 따르면 특정 스타일(예: 보다 정교하고 주제 전환이 적음) 및 내용(예: 고통, 두려움, 의료 절차에 대한 내용이 적음, 설명이 많음)을 사용하여 수술에 대해 자녀와 함께 회상하는 부모가 있습니다. 나중에 더 정확하거나 긍정적으로 편향된 방식으로 수술 후 통증을 기억하는 자녀가 있습니다. 부모의 회상 스타일과 내용은 어린이의 기억력 발달을 개선하기 위한 개입에서 효과적으로 표적이 되었습니다. 그러나 지속적인 통증 문제로 이어질 수 있는 수술 후 통증에 대한 부정적으로 편향된 기억은 이 소아 집단에 대한 개입이 필요함에도 불구하고 표적이 되지 않았습니다. 더욱이 기존의 기억 재구성 개입은 부모를 고용하지 않았습니다. 부모는 잠재적으로 가장 강력하고 접근 가능한 중재자이며 연구자의 최근 데이터는 수술 후 자녀를 회상할 때 부모가 사용하는 언어가 어린이의 통증 기억 편향에 영향을 미친다는 강력한 증거를 제공합니다.

제안된 연구 연구의 목적은 보다 적응력 있는(즉, 덜 부정적으로 편향된) 통증 기억을 촉진하기 위해 소아과 수술 후 간단한 부모 주도 기억 재구성 개입의 예비 효능, 타당성 및 수용 가능성을 조사하기 위한 파일럿 연구를 수행하는 것입니다. 이 연구는 어린이가 수술 후 통증을 기억하는 방식을 바꾸는 것을 목표로 하는 간단한 부모 주도 개입을 개발하고 파일럿 테스트하는 최초의 연구가 될 것입니다. 미래의 통증 경험을 형성하는 데 있어서 통증 기억의 중요한 역할과 소아과 수술 맥락에서의 개입의 필요성을 감안할 때, 이 연구는 접근 가능하고 실행 가능한 수술 후 소아 통증 관리 개입에 기여하고 보다 적응적인 통증 궤적과 의료 경험을 촉진할 수 있는 큰 잠재력을 가지고 있습니다. 어린 시절에.

연구 목표:

1차 목표: 어린이의 수술 후 통증 기억에 대한 부모 주도 기억 재구성 개입의 예비 효능, 타당성 및 수용 가능성을 조사합니다. 가설 1: 중재 그룹의 어린이는 더 부정적인 편향된 방식으로 통증을 기억하는 대조군과 비교하여 더 정확하거나 긍정적인 방식으로 수술 후 통증을 기억할 것입니다. 개입은 부모가 실행 가능하고 수용 가능한 것으로 판단합니다.

2차 목표: 아동의 고통 기억에 대한 기본 개별 아동 및 부모 특성의 영향을 조사합니다. 가설 2: 더 불안하고, 자기효능감이 덜하고, 수면의 질이 더 나쁘고, 수술 전에 부모가 더 불안하고 어린이 통증에 대해 더 큰 재앙을 초래하는 어린이는 나중에 더 부정적인 편향된 방식으로 통증을 기억할 것입니다.

행동 양식:

견본:

Alberta Children's Hospital의 Ear Nose and Throat (ENT) Clinic에서 4-7세 사이의 100명의 어린이(개입 50명, 대조군 50명)와 부모 중 한 명을 모집합니다.

절차:

환자는 수술 일정 목록을 통해 식별됩니다. 클리닉에 입장하면 ENT 클리닉의 구성원이 잠재적으로 자격이 있는 환자에게 연구에 대한 정보를 제공합니다. 학부모는 연구팀이 연락할 수 있는 권한을 제공합니다. 수술 몇 주 전에 연구팀의 일원이 연구에 대해 논의하기 위해 모든 적격 환자의 부모와 모집 전화 통화를 실시합니다. 채용 전화 통화 후 관심있는 참가자에게 온라인 동의서를 이메일로 보내드립니다. 부모는 자녀의 참여에 동의합니다. 7세 이상이거나 연구에 참여하는 동안 7세가 되는 아동은 동의할 것입니다. 수술 1주일 전에 부모는 아동 통증(PCS-P), 아동 언어(CCC2) 및 아동 수면(SDSC)에 대한 부모 파국 측정을 완료합니다. 설명을 위해 부모는 사회 인구 통계(예: 아동 연령, 가계 소득), 자녀가 수술에 대해 받은 준비, 편도선 절제술 및 수술의 가족력에 대해 보고합니다. 수술 당일, 자녀의 통증 강도(FPS-R) 및 통증 관련 공포(CFS)뿐만 아니라 부모 상태 불안(STAI-S) 측정값을 얻을 것입니다. 훈련된 관찰자가 마취 유도(mYPAS) 동안 수술 전 아동의 불안을 객관적으로 평가합니다.

표준 임상 치료에 따라: 당일 수술에서 모든 환자는 특정 금기 사항이 없는 한 수술 전 경구로 타이레놀 15mg/kg을 투여받습니다. 부모 중 한 명이 자녀와 함께 마취 유도에 참석할 수 있습니다. 아이는 세보플루란, 산소 및 아산화질소로 흡입 유도를 받게 됩니다. 그런 다음 정맥 주사를 삽입하고 절차를 위해 소아는 휘발성 마취제 또는 전체 정맥 마취제(TIVA)를 유지합니다. 절차 동안 모든 환자는 dexamethasone 0.2mg/kg IV, 온단세트론 0.1mg/kg IV 및 진통을 위한 모르핀을 투여받습니다. 모든 ENT 외과 의사는 절차를 위한 수술 기술로 편도선 침대에 소작술을 사용합니다. 그런 다음 아이는 시술이 끝날 때 깊숙히 발관하거나 의식이 깨어 회복을 위해 마취 후 치료실(PACU)로 이송됩니다. 부모나 간병인을 PACU에 데려오는 결정은 PACU 간호사와 마취 전문의의 재량에 따릅니다. 사용된 수술 기법과 수술 당일 투여된 진통제 및 마취제에 대한 정보는 의료 차트 검토를 통해 수집됩니다.

연구원은 수술 직후 어린이 통증 강도 및 통증 관련 두려움에 대한 등급을 얻습니다. 자녀의 통증 보고를 집에서 포착할 수 있도록 이러한 척도를 관리하는 방법에 대해 부모에게 제공되고 지시됩니다. 수술 후 1일, 2일, 3일, 7일 및 14일에 소아 평균 및 최악의 통증 강도 및 통증 관련 두려움에 대한 프록시 및 자가 보고를 평가합니다. 어린이 수면(SDSC)의 대리 보고서는 수술 후 14일에 평가됩니다. 학부모는 또한 집에서 진통제 사용에 대해 보고할 것입니다. 수술 후 2주에 부모와 자녀는 Alberta Children's Hospital에 있는 PI 연구실에 방문하게 되며, 이 기간 동안 중재 또는 통제 그룹으로 무작위 배정됩니다. 무작위화는 컴퓨터 난수 생성기를 사용하여 외부 통계학자가 수행합니다. 할당 은폐는 순차적으로 번호가 매겨지고 불투명하며 봉인된 봉투를 사용하여 이루어집니다. 연구실 방문 초기에 연구원이 그룹 할당을 공개합니다. 연구실을 방문하는 동안 두 그룹의 부모는 연구원과 이야기하고 다른 연구원은 별도의 방에서 아이와 놀아줍니다(예: 색칠하기).

컨트롤 그룹. 이전의 내러티브 및 기억 개입과 유사하게 통제 그룹의 부모는 아동 주도 놀이에 참여하는 방법에 대한 연구원의 지시를 받게 됩니다. 중요한 것은 그들은 통증이나 과거 수술 경험에 대해 이야기하지 않을 것입니다. 이 20분의 시간이 지나면 통제 그룹의 부모는 평소처럼 병원 내 및 수술 후 기간에 대해 자녀와 함께 회상하도록 지시받을 것입니다.

개입 그룹. 개입 그룹의 부모는 병원 내 및 수술 후 기간에 대해 회상하는 적응 방법에 대해 연구원으로부터 지시를 받습니다. 개입은 부모가 과거의 부정적인 사건에 대해 자녀와 함께 보다 정교하고 감정이 풍부한 방식으로 회상하도록 가르친 현존하는 개입에서 나올 것입니다(예: 더 많은 개방형 질문을 사용하기 위해 이벤트, 감정에 대해 더 많이 이야기하고 어린이의 대답을 칭찬하십시오). 과거 통증 기억 재구성 개입의 요소와 연구자의 최근 데이터에서 얻은 결과도 포함될 것입니다. 구체적으로, 부모는 사건에 대해 더 많은 설명을 제공하고 통증, 두려움 및 의료 절차에 대한 발언을 줄이고 아동의 수술 기억의 긍정적인 측면을 강조함으로써 병원 내 및 수술 후 기간에 대해 자녀와 함께 회상하도록 배웁니다. 고통에 대처하는 능력에 관한 어린이의 자기 효능감 향상. 연구원은 또한 회상하는 동안 할 구체적인 질문과 발언에 대한 제안을 제공할 것입니다. 부모와 연구원은 기술을 강화하기 위해 간단한 역할극에 참여하고 연구원 피드백이 이어집니다. 이 20분의 시간이 지나면 개입 그룹의 부모는 개입 전략을 사용하여 병원 내 및 수술 후 기간에 대해 자녀와 함께 회상하도록 지시받을 것입니다.

부모와 자녀가 회상을 마친 후 두 그룹의 부모는 기준선에서 완료한 것과 유사한 간단한 설문 조사를 완료해야 합니다. 수술 후 3~4주 후에 두 그룹의 어린이는 병원 내 및 수술 후 기간에 대한 어린이의 회상을 평가하기 위해 전화 통증 기억 인터뷰를 완료합니다. 그런 다음 개입 그룹의 부모는 개입의 타당성과 수용 가능성을 평가하기 위해 간단한 전화 인터뷰를 완료합니다.