Kipu nielurisojen poiston jälkeen (PAT)

Tausta:

Kipu on läsnä lapsuudessa. Terveet lapset, jotka noudattavat lääketieteellistä hoitoa, käyvät läpi jopa 20 kivuliasta toimenpidettä 5-vuotiaana. Lisäksi miljoonille lapsille tehdään leikkaus (esim. nielurisojen poisto) joka vuosi, mikä liittyy yleisesti kipuun ja ahdistukseen. Lääketieteellisistä kokemuksista johtuva kipu ja pelko voivat vaikuttaa lapsiin kauan sen jälkeen, kun tuskallinen ärsyke on poistettu. Lasten muistot neulaan liittyvästä, kokeellisesta, leikkauksen jälkeisestä ja toimenpidekivusta ennustavat voimakkaasti tulevia kipukokemuksia, jopa enemmän kuin itse alkukipu. Muisti on herkkä vääristymälle. Kipumuistoissa esiintyvät negatiiviset poikkeamat (eli palautettu kipu on suurempi kuin alkuperäinen kipuraportti) liittyvät korkeampaan myöhempään kipuun, ahdistukseen ja huonompaan lääketieteelliseen myöntymykseen. Useat tekijät ovat vaikuttaneet negatiivisesti puolueellisten kipumuistojen kehittymiseen lapsilla. Suurempi lapsen ahdistus ja kipu liittyvät negatiivisesti puolueellisiin kipumuistoihin, mikä sitten johtaa suurempaan pelkoon ja kipuun myöhemmissä kipukokemuksissa. Vanhemmat ja nuoret, jotka ajattelevat katastrofaalisesti lasten kipua ennen leikkausta, kehittävät yleensä negatiivisesti puolueellisia kipumuistoja kuukausia myöhemmin. Itse asiassa vanhempien katastrofaalinen ajattelu lasten kivusta havaittiin olevan tärkein lasten muistin vääristymien ja myöhempien kivun kehityskulkujen ennustaja.

Vanhempien ja lasten ahdistus voi johtaa muistiharhaan, joka johtuu tavoista, joilla vanhemmat ja lapset keskustelevat kivusta tuskallisten tapahtumien jälkeen (esim. korostamalla kokemuksen uhkaavia puolia). Tutkijat julkaisivat äskettäin käsitteellisen kehityskehyksen PAIN-lehdessä, jossa hahmotellaan kognitiivisia ja sosiaalisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa lasten kipumuistin kehitykseen. Erityisen tärkeä on varhaislapsuus (4-7-vuotiaat), jolloin lapset ovat alttiimpia muistiharhaille ehdotettavuusvaikutusten vuoksi. Tänä aikana vanhemmat vaikuttavat eniten lasten kognitioiden, tunteiden ja käyttäytymisen muokkaamiseen. Tämä malli esittää, että sosiolingvistinen konteksti (esim. vanhemman ja lapsen kertomuksia kivusta), joissa kipumuistot kehittyvät, on tärkein varhaislapsuudessa ja luo pohjan tuleville kipukokemuksille.

On ollut vain vähän tutkimuksia, joissa on tarkasteltu muistin uudelleenkehystämistoimenpiteitä lasten mielenkivun yhteydessä. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa olemassa olevat muistin uudelleenkehystysinterventioiden kokeet todettiin tehokkaiksi vähentämään negatiivisia muistiharhoja. Vanhemman ja lapsen muisteleminen menneistä negatiivisista tapahtumista on tärkeä rooli siinä, kuinka muistot näistä tapahtumista myöhemmin haetaan ja muotoillaan uudelleen. Vanhemman ja lapsen kerrontyyli vaikuttaa myös lasten jaksamiseen ja psyykkiseen toimintaan. Vanhempien pienet lapset, jotka ovat aiheita laajentavia ja yksityiskohtaisia ​​(esim. jotka esittävät avoimia kysymyksiä saadakseen yksityiskohtaisempia selostuksia menneisyydestä) ja käyttävät emotionaalista kieltä, ovat tarkempia ja yksityiskohtaisempia muistelemaan menneisyyttään, mikä on mukautuvaa.

Tuoreet tiedot tutkijoiden laboratoriosta viittaavat siihen, että vanhemmat, jotka muistelevat lastensa kanssa leikkausta käyttämällä tiettyä tyyliä (esim. yksityiskohtaisempi, vähemmän aiheen vaihto) ja sisältöä (esim. vähemmän sisältöä kivusta, pelosta, lääketieteellisistä toimenpiteistä; enemmän selityksiä) on lapsia, jotka muistavat myöhemmin leikkauksen jälkeisen kivun tarkemmin tai positiivisesti puolueellisella tavalla. Vanhempien muisteleva tyyli ja sisältö on kohdistettu tehokkaasti interventioihin lasten muistin kehittymisen parantamiseksi. Leikkauksen jälkeisen kivun negatiivisesti vääristyneitä muistoja, jotka voivat johtaa pysyviin kipuongelmiin, ei kuitenkaan ole kohdistettu, vaikka tämä lapsiryhmä tarvitsee toimenpiteitä. Lisäksi olemassa olevat muistin uudelleenkehystämistoimenpiteet eivät työllistäneet vanhempia. Vanhemmat ovat potentiaalisesti tehokkaimpia ja saavutettavimpia interventioagentteja, ja tutkijoiden tuoreet tiedot tarjoavat vahvaa näyttöä siitä, että kieli, jota vanhemmat käyttävät muisteleessaan lasten kanssa leikkauksen jälkeen, vaikuttaa lasten kipumuistiin.

Ehdotetun tutkimustutkimuksen tavoitteena on suorittaa pilottitutkimus, jossa tarkastellaan lasten leikkauksen jälkeisen lyhyen, vanhempien johtaman muistin uudelleenjärjestelyn alustavaa tehokkuutta, toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä adaptiivisempien (eli vähemmän negatiivisesti puolueellisten) kipumuistojen edistämiseksi. Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka kehittää ja pilottitestaa lyhyttä, vanhempien johtamaa interventiota, jonka tarkoituksena on muuttaa tapaa, jolla lapset muistavat kipunsa leikkauksen jälkeen. Ottaen huomioon kipumuistojen elintärkeän roolin tulevien kipukokemuksien muovaamisessa ja interventioiden tarpeen lastenkirurgian kontekstissa, tällä tutkimuksella on suuri potentiaali tarjota saavutettavissa oleva ja toteuttamiskelpoinen lasten leikkauksen jälkeinen kivunhallintainterventio ja edistää mukautuvaisempia kipuratoja ja lääketieteellisiä kokemuksia. lapsuudessa.

Opintojen tavoitteet:

Ensisijainen tavoite: Tutkia lasten leikkauksen jälkeisten kipumuistojen alustavaa tehokkuutta, toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä vanhempien johtaman muistin uudelleenmuotoilun interventiossa. Hypoteesi 1: Interventioryhmän lapset muistavat leikkauksen jälkeisen kivun tarkemmin tai positiivisemmin puolueellisella tavalla verrattuna kontrolliryhmään, joka muistaa kivun negatiivisemmalla tavalla. Vanhemmat arvioivat toimenpiteen toteuttamiskelpoiseksi ja hyväksyttäväksi.

Toissijainen tavoite: Tutkia lähtötilanteen yksittäisten lapsen ja vanhemman ominaisuuksien vaikutusta lasten kipumuistoihin. Hypoteesi 2: Lapset, jotka ovat ahdistuneempia, vähemmän omatoimisia, huonompi unen laatu ja joiden vanhemmat ovat enemmän huolissaan ja katastrofoivat enemmän lasten kivusta ennen leikkausta, muistavat myöhemmin kivun negatiivisemmin puolueellisella tavalla.

Menetelmät:

Näyte:

Albertan lastensairaalan korva-nenä- ja kurkkuklinikalta rekrytoidaan sata lasta (50 interventiota, 50 kontrollia) iältään 4-7 vuotta ja yksi heidän vanhemmistaan.

Toimenpide:

Potilaat tunnistetaan leikkausaikataulujen perusteella. Klinikalle tullessa ENT-klinikan jäsen antaa mahdollisesti kelpoisille potilaille tietoa tutkimuksesta. Vanhemmat antavat luvan olla tutkimusryhmän yhteydessä heihin. Muutama viikko ennen leikkausta tutkimusryhmän jäsen soittaa rekrytointipuhelun kaikkien kelvollisten potilaiden vanhempien kanssa keskustellakseen tutkimuksesta. Rekrytointipuhelun jälkeen sähköiset suostumuslomakkeet lähetetään sähköpostitse kiinnostuneille osallistujille. Vanhemmat antavat suostumuksensa lapsen osallistumiseen; lapset, jotka ovat 7 vuotta täyttäneet tai täyttävät 7 vuotta tutkimukseen osallistumisen aikana, antavat suostumuksensa. Viikkoa ennen leikkausta vanhemmat suorittavat mittaukset, joissa vanhemmat ovat katastrofioineet lasten kivun (PCS-P), lapsen kielen (CCC2) ja lasten unen (SDSC) suhteen. Kuvaustarkoituksessa vanhemmat raportoivat sosiodemografisista tiedoista (esim. lapsen ikä, kotitalouden tulot), heidän / heidän lapsensa leikkaukseen liittyvistä valmisteluista sekä nielurisojen ja leikkausten perhehistoriasta. Leikkauspäivänä mitataan vanhempaintilan ahdistusta (STAI-S) sekä lasten kivun voimakkuutta (FPS-R) ja kipuun liittyvää pelkoa (CFS). Koulutettu tarkkailija arvioi objektiivisesti leikkausta edeltävän lapsen ahdistuksen anestesian induktion (mYPAS) aikana.

Tavanomaisen kliinisen hoidon mukaisesti: Päiväkirurgiassa kaikki potilaat saavat Tylenolia 15 mg/kg suun kautta ennen leikkausta, ellei erityistä vasta-aihetta ole. Yksi vanhemmista voi olla läsnä lapsensa kanssa anestesian aloituksessa. Lapsi saa inhalaatio-induktion sevofluraanilla, hapella ja dityppioksidilla. Sen jälkeen asetetaan suonensisäinen anestesia, ja lapselle annetaan joko haihtuvaa anestesiaa tai TIVA-anestesiaa toimenpidettä varten. Toimenpiteen aikana kaikki potilaat saavat deksametasonia 0,2 mg/kg IV, ondansetronia 0,1 mg/kg IV ja morfiinia analgesiaan. Kaikki ENT-kirurgit käyttävät nielurisojen sängyssä olevaa polttoainetta toimenpiteen kirurgisena tekniikkana. Sitten lapsi ekstuboidaan syvälle tai hereillä toimenpiteen lopussa ja siirretään post-anestesian hoitoyksikköön (PACU) toipumaan. Päätös vanhemman tai hoitajan tuomisesta PACU:hun on PACU:n hoitajan ja anestesiologin harkinnan mukaan. Tiedot käytetystä leikkaustekniikasta sekä leikkauspäivänä annetuista kipu- ja anestesia-aineista kerätään lääketieteellisen kartoituksen kautta.

Tutkija saa arvioita lapsen kivun voimakkuudesta ja kipuun liittyvästä pelosta pian leikkauksen jälkeen. Vanhemmille annetaan ja opastetaan, kuinka näitä vaakoja tulee käyttää, jotta lasten kivut voidaan tallentaa kotona. Välitys- ja omailmoitukset lapsen keskimääräisestä ja pahimmasta kivun voimakkuudesta ja kipuun liittyvästä pelosta arvioidaan 1., 2., 3., 7. ja 14. päivänä leikkauksen jälkeen. Välitysraportit lapsen unesta (SDSC) arvioidaan 14. päivänä leikkauksen jälkeen. Vanhemmat raportoivat myös kipulääkkeiden käytöstä kotona. Kahden viikon kuluttua leikkauksesta vanhemmat ja lapset tulevat PI:n tutkimuslaboratorioon Albertan lastensairaalaan, jona aikana heidät satunnaistetaan interventio- tai kontrolliryhmään. Ulkopuolinen tilastotieteilijä suorittaa satunnaistamisen tietokoneen satunnaislukugeneraattorin avulla. Kohdistus piilotetaan käyttämällä peräkkäin numeroituja, läpinäkymättömiä ja sinetöityjä kirjekuoria. Ryhmäjaon paljastaa tutkija laboratoriokäynnin alussa. Laboratoriokäynnin aikana molempien ryhmien vanhemmat keskustelevat tutkijan kanssa samalla kun toinen tutkija leikkii lapsen kanssa (esim. värittelee) erillisessä huoneessa.

Ohjausryhmä. Aiempien kerronta- ja muistiinterventioiden tapaan kontrolliryhmän vanhemmat saavat tutkijalta ohjeet lasten ohjaamaan leikkiin osallistumiseen. Tärkeää on, että he eivät puhu kivusta tai aiemmasta leikkauskokemuksesta. Tämän 20 minuutin jakson jälkeen kontrolliryhmän vanhempia neuvotaan muistelemaan lastensa kanssa sairaalassa ja leikkauksen jälkeisiä jaksoja normaalisti.

Interventioryhmä. Interventioryhmän vanhemmat saavat tutkijalta ohjeita mukautuvista tavoista muistella sairaalassa ja leikkauksen jälkeisiä jaksoja. Interventio perustuu olemassa oleviin interventioihin, jotka ovat opettaneet vanhempia muistelemaan lastensa kanssa menneitä negatiivisia tapahtumia yksityiskohtaisemmin ja tunteita sisältävämmillä tavoilla (esim. käyttämään avoimempia kysymyksiä, seuraamaan lasten vastauksia tarjoamalla uusia yksityiskohtia tapahtumassa, puhua enemmän tunteista ja kehua lasten vastauksia). Mukana on myös aiempien kipumuistien uudelleenkehystämistoimenpiteiden osia ja havaintoja tutkijoiden viimeaikaisista tiedoista. Erityisesti vanhempia opetetaan muistelemaan lastensa kanssa sairaalassa ja leikkauksen jälkeisiä jaksoja antamalla enemmän selityksiä tapahtumille, käyttämällä vähemmän puheita kivusta, pelosta ja lääketieteellisistä toimenpiteistä, korostamalla lapsen leikkausmuistin myönteisiä puolia ja parantaa lasten itsetehokkuutta koskien heidän kykyään selviytyä kivusta. Tutkijat tarjoavat myös ehdotuksia konkreettisista kysymyksistä ja huomautuksista muisteleessaan. Vanhemmat ja tutkijat osallistuvat lyhyisiin roolileikkeihin vahvistaakseen tekniikoita, joita seuraa tutkijoiden palaute. Tämän 20 minuutin jakson jälkeen interventioryhmän vanhempia neuvotaan muistelemaan lastensa kanssa sairaalassa ja leikkauksen jälkeisiä ajanjaksoja interventiostrategioita käyttäen.

Kun vanhemmat ja lapset ovat lopettaneet muistelemisen, molempien ryhmien vanhempia pyydetään täyttämään lyhyt kysely, joka on samanlainen kuin lähtötilanteessa. Kolmesta neljään viikkoa leikkauksen jälkeen molempien ryhmien lapset suorittavat puhelinkipumuistihaastattelun arvioidakseen lasten muistia sairaalassa ja leikkauksen jälkeen. Sen jälkeen interventioryhmän vanhemmat suorittavat lyhyen puhelinhaastattelun arvioidakseen toimenpiteen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä.