Dolore dopo lo studio della tonsillectomia (PAT)

Sfondo:

Il dolore è onnipresente durante l'infanzia. I bambini sani che sono conformi alle cure mediche subiscono fino a 20 procedure dolorose all'età di 5 anni. Inoltre, milioni di bambini vengono sottoposti ogni anno a interventi chirurgici (ad es. tonsillectomie), che sono comunemente collegati a dolore e angoscia. Il dolore e la paura delle esperienze mediche possono influenzare i bambini molto tempo dopo che lo stimolo doloroso è stato rimosso. I ricordi dei bambini di dolore correlato all'ago, sperimentale, post-chirurgico e procedurale sono un potente predittore di future esperienze di dolore, ancor più del dolore iniziale stesso. La memoria è suscettibile di distorsione. Distorsioni negative nei ricordi del dolore (cioè, il dolore ricordato è più alto del rapporto sul dolore iniziale) sono associati a dolore successivo più elevato, angoscia e peggiore compliance medica. Diversi fattori sono stati implicati nello sviluppo di ricordi di dolore distorti negativamente nei bambini. L'ansia e il dolore del bambino più elevati sono collegati a ricordi di dolore distorti negativamente, che quindi portano a una maggiore paura e dolore nelle successive esperienze di dolore. I genitori e gli adolescenti che pensano in modo più catastrofico al dolore infantile prima dell'intervento chirurgico tendono a sviluppare ricordi di dolore più negativamente distorti mesi dopo. In effetti, il pensiero catastrofico dei genitori sul dolore infantile è risultato essere il più importante predittore dei bias di memoria dei bambini e delle successive traiettorie del dolore.

L'ansia dei genitori e dei figli può portare a bias di memoria dovuti al modo in cui genitori e figli discutono del dolore in seguito a eventi dolorosi (per es., enfatizzando gli aspetti minacciosi dell'esperienza). I ricercatori hanno recentemente pubblicato un quadro di sviluppo concettuale sulla rivista PAIN che delinea i fattori cognitivi e sociali che possono influenzare lo sviluppo della memoria del dolore nei bambini. Di particolare importanza è la prima infanzia (età 4-7 anni) quando i bambini sono più inclini a bias di memoria a causa degli effetti di suggestionabilità. È anche durante questo periodo che i genitori sono più influenti nel plasmare le cognizioni, le emozioni e i comportamenti dei bambini. Questo modello postula che il contesto socio-linguistico (ad es. narrazioni genitore-figlio sul dolore) in cui si sviluppano i ricordi del dolore è molto importante nella prima infanzia e pone le basi per future esperienze di dolore.

Ci sono stati pochi studi che hanno esaminato gli interventi di riformulazione della memoria nel contesto del ricordo del dolore da parte dei bambini. In una recente revisione sistematica, le prove esistenti sugli interventi di ristrutturazione della memoria si sono rivelate efficaci nel ridurre i bias di memoria negativi. Il ricordo genitore-figlio di eventi negativi passati gioca un ruolo importante nel modo in cui i ricordi di quegli eventi vengono successivamente recuperati e riformulati. Lo stile narrativo genitore-figlio influenza anche il coping e il funzionamento psicologico dei bambini. I bambini piccoli di genitori che estendono l'argomento ed elaborano (ad esempio, che fanno domande aperte per ottenere resoconti più dettagliati del passato) e usano un linguaggio emotivo, sono più accurati e dettagliati nel ricordare il loro passato, il che è adattivo.

Dati recenti del laboratorio degli investigatori suggeriscono che i genitori che ricordano con i loro figli la chirurgia usando un certo stile (ad esempio, più elaborato, meno cambio di argomento) e contenuto (ad esempio, meno contenuto su dolore, paura, procedure mediche; più spiegazioni) hanno bambini che in seguito ricordano il dolore post-chirurgico in modo più accurato o positivamente distorto. Lo stile e il contenuto dei ricordi dei genitori sono stati efficacemente presi di mira negli interventi per migliorare lo sviluppo della memoria dei bambini. Tuttavia, i ricordi negativamente distorti del dolore post-chirurgico, che possono portare a problemi di dolore persistente, non sono stati presi di mira, nonostante la necessità di interventi per questa popolazione pediatrica. Inoltre, gli interventi esistenti di ristrutturazione della memoria non impiegavano i genitori. I genitori sono potenzialmente gli agenti di intervento più potenti e accessibili, e i recenti dati dei ricercatori forniscono una forte evidenza che il linguaggio che i genitori usano quando ricordano con i bambini dopo l'intervento chirurgico influenza i pregiudizi della memoria del dolore dei bambini.

Lo scopo dello studio di ricerca proposto è quello di condurre uno studio pilota per esaminare l'efficacia preliminare, la fattibilità e l'accettabilità di un breve intervento di riformulazione della memoria guidato dai genitori dopo la chirurgia pediatrica per promuovere ricordi di dolore più adattivi (cioè meno negativamente distorti). Questo studio sarà il primo a sviluppare e testare un breve intervento guidato dai genitori volto a cambiare il modo in cui i bambini ricordano il loro dolore dopo l'intervento chirurgico. Dato il ruolo vitale dei ricordi del dolore nel plasmare le future esperienze di dolore e la necessità di interventi nel contesto della chirurgia pediatrica, questo studio ha un grande potenziale per contribuire a un intervento di gestione del dolore pediatrico post-chirurgico accessibile e fattibile e promuovere traiettorie del dolore ed esperienze mediche più adattive durante l'infanzia.

Obiettivi di studio:

Obiettivo primario: esaminare l'efficacia preliminare, la fattibilità e l'accettabilità di un intervento di ristrutturazione della memoria condotto dai genitori sui ricordi del dolore post-chirurgico dei bambini. Ipotesi 1: i bambini nel gruppo di intervento continueranno a ricordare il dolore post-chirurgico in modo più accurato o positivamente distorto rispetto al gruppo di controllo che ricorderà il dolore in modo più negativamente distorto. L'intervento sarà giudicato fattibile e accettabile dai genitori.

Obiettivo secondario: esaminare l'influenza delle caratteristiche individuali del bambino e del genitore di base sui ricordi del dolore dei bambini. Ipotesi 2: i bambini che sono più ansiosi, meno autoefficaci, hanno una qualità del sonno peggiore e i cui genitori sono più ansiosi e catastrofizzano di più sul dolore infantile prima dell'intervento chirurgico ricorderanno successivamente il dolore in modo più negativo.

Metodi:

Campione:

Cento bambini (50 interventi, 50 controlli) di età compresa tra 4 e 7 anni e uno dei loro genitori saranno reclutati dalla Clinica Ear Nose and Throat (ENT) dell'Alberta Children's Hospital.

Procedura:

I pazienti saranno identificati attraverso elenchi di programmi chirurgici. All'ingresso nella clinica, un membro della Clinica ORL fornirà ai pazienti potenzialmente idonei informazioni sullo studio. I genitori danno il permesso di essere contattati dal gruppo di ricerca. Poche settimane prima dell'intervento chirurgico, un membro del gruppo di ricerca condurrà una telefonata di reclutamento con tutti i genitori dei pazienti idonei per discutere lo studio. Dopo la telefonata di reclutamento, i moduli di consenso online verranno inviati via e-mail ai partecipanti interessati. I genitori forniranno il consenso alla partecipazione del bambino; i bambini, che abbiano compiuto 7 anni o compiano 7 anni nel corso della partecipazione allo studio, forniranno il consenso. Una settimana prima dell'intervento, i genitori completeranno le misurazioni del genitore catastrofico sul dolore infantile (PCS-P), sul linguaggio infantile (CCC2) e sul sonno infantile (SDSC). A scopo descrittivo, i genitori riporteranno i dati socio-demografici (ad es. età del bambino, reddito familiare), la preparazione che loro/i loro figli hanno ricevuto in merito all'intervento chirurgico e la storia familiare di tonsillectomie e interventi chirurgici. Il giorno dell'intervento, saranno ottenute le misure dell'ansia dello stato dei genitori (STAI-S), nonché i livelli di intensità del dolore (FPS-R) e la paura correlata al dolore (CFS) dei bambini. Un osservatore addestrato valuterà obiettivamente l'ansia infantile preoperatoria durante l'induzione dell'anestesia (mYPAS).

Come da cura clinica standard: In Day Surgery, tutti i pazienti riceveranno Tylenol 15 mg/kg per via orale prima dell'intervento, a meno che non vi sia una specifica controindicazione. Un genitore può essere presente all'induzione dell'anestesia con il proprio bambino. Il bambino riceverà un'induzione inalatoria con sevoflurano, ossigeno e protossido di azoto. Verrà quindi inserito un endovenoso e il bambino verrà mantenuto su anestetico volatile o anestetico endovenoso totale (TIVA) per la procedura. Durante la procedura, tutti i pazienti riceveranno desametasone 0,2 mg/kg IV, ondansetron 0,1 mg/kg IV e morfina per l'analgesia. Tutti i chirurghi ORL useranno il cauterio al letto tonsillare come tecnica chirurgica per la procedura. Il bambino verrà quindi estubato in profondità o sveglio alla fine della procedura e trasferito all'unità di cura post-anestesia (PACU) per riprendersi. La decisione di portare un genitore o un assistente nel PACU sarà a discrezione dell'infermiere PACU e dell'anestesista. Le informazioni relative alla tecnica chirurgica utilizzata e agli agenti analgesici e anestetici somministrati il ​​giorno dell'intervento saranno raccolte tramite la revisione della cartella clinica.

Un ricercatore otterrà valutazioni dell'intensità del dolore infantile e della paura correlata al dolore poco dopo l'intervento chirurgico. Ai genitori verrà dato e istruito su come somministrare queste scale in modo che le segnalazioni di dolore dei bambini possano essere catturate a casa. Proxy e self-report dell'intensità media e peggiore del dolore del bambino e della paura correlata al dolore saranno valutati nei giorni 1, 2, 3, 7 e 14 post-operatorio. I rapporti proxy sul sonno infantile (SDSC) saranno valutati il ​​giorno 14 dopo l'intervento. I genitori riferiranno anche sull'uso di analgesici a casa. A 2 settimane dall'intervento, genitori e bambini verranno al laboratorio di ricerca del PI presso l'Alberta Children's Hospital durante il quale saranno randomizzati in un intervento o gruppo di controllo. La randomizzazione sarà condotta da uno statistico esterno utilizzando un generatore di numeri casuali computerizzato. L'occultamento dell'assegnazione sarà ottenuto utilizzando buste numerate in sequenza, opache e sigillate. L'assegnazione del gruppo sarà rivelata da un ricercatore all'inizio della visita di laboratorio. Durante la visita al laboratorio, i genitori di entrambi i gruppi parleranno con un ricercatore mentre un altro ricercatore gioca con il bambino (ad esempio colorando) in una stanza separata.

Gruppo di controllo. Analogamente ai precedenti interventi narrativi e di memoria, i genitori nel gruppo di controllo riceveranno istruzioni da un ricercatore su come impegnarsi nel gioco diretto dal bambino. È importante sottolineare che non parleranno del dolore o dell'esperienza chirurgica passata. Dopo questo periodo di 20 minuti, i genitori del gruppo di controllo saranno istruiti a ricordare con i propri figli i periodi di ricovero e post-operatorio come farebbero normalmente.

Gruppo di intervento. I genitori del gruppo di intervento riceveranno istruzioni da un ricercatore sui modi adattivi di ricordare i periodi in ospedale e post-operatori. L'intervento attingerà da interventi esistenti che hanno insegnato ai genitori a ricordare con i propri figli eventi negativi passati in modi più elaborativi e ricchi di emozioni (ad esempio, per utilizzare domande più aperte, dare seguito alle risposte dei bambini fornendo nuovi dettagli sul evento, parlare di più delle emozioni e lodare le risposte dei bambini). Saranno inclusi anche elementi di precedenti interventi di riformulazione della memoria del dolore e risultati dai dati recenti degli investigatori. In particolare, ai genitori verrà insegnato a ricordare con i propri figli i periodi di ricovero e post-operatorio fornendo maggiori spiegazioni per gli eventi, usando meno espressioni sul dolore, la paura e le procedure mediche, sottolineando gli aspetti positivi della memoria chirurgica del bambino e migliorare l'autoefficacia dei bambini per quanto riguarda la loro capacità di affrontare il dolore. I ricercatori forniranno anche suggerimenti per domande e osservazioni specifiche da fare durante i ricordi. Genitori e ricercatori si impegneranno in brevi giochi di ruolo per consolidare le tecniche, seguiti dal feedback dei ricercatori. Dopo questo periodo di 20 minuti, i genitori del gruppo di intervento saranno istruiti a ricordare con i propri figli i periodi di ricovero e post-operatorio utilizzando le strategie di intervento.

Dopo che genitori e figli avranno finito di ricordare, ai genitori di entrambi i gruppi verrà chiesto di completare un breve sondaggio simile a quello completato al basale. Tre o quattro settimane dopo l'intervento chirurgico, i bambini di entrambi i gruppi completeranno un'intervista telefonica sulla memoria del dolore per valutare il ricordo dei bambini dei periodi in ospedale e post-operatorio. Quindi, i genitori del gruppo di intervento completeranno un breve colloquio telefonico per valutare la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento.