Estudio del dolor después de la amigdalectomía (PAT)

Fondo:

El dolor es omnipresente en la infancia. Los niños sanos que cumplen con la atención médica se someten a hasta 20 procedimientos dolorosos a la edad de 5 años. Además, millones de niños se someten a cirugía (por ejemplo, amigdalectomías) cada año, lo que comúnmente se relaciona con el dolor y la angustia. El dolor y el miedo a las experiencias médicas pueden influir en los niños mucho después de que se elimine el estímulo doloroso. Los recuerdos de los niños sobre el dolor relacionado con agujas, experimentales, posquirúrgicos y de procedimientos son un poderoso predictor de futuras experiencias de dolor, incluso más que el dolor inicial en sí. La memoria es susceptible a la distorsión. Los sesgos negativos en los recuerdos del dolor (es decir, el dolor recordado es mayor que el informe del dolor inicial) se asocian con mayor dolor posterior, angustia y peor cumplimiento médico. Se han implicado varios factores en el desarrollo de recuerdos de dolor sesgados negativamente en los niños. Una mayor ansiedad y dolor infantil están relacionados con recuerdos de dolor sesgados negativamente, lo que luego conduce a un mayor miedo y dolor en las experiencias de dolor posteriores. Los padres y los adolescentes que piensan de manera más catastrófica sobre el dolor infantil antes de la cirugía tienden a desarrollar recuerdos del dolor más sesgados negativamente meses después. De hecho, se descubrió que el pensamiento catastrófico de los padres sobre el dolor infantil es el predictor más importante de los sesgos de memoria de los niños y las trayectorias de dolor posteriores.

La ansiedad de los padres y los niños puede conducir a sesgos de memoria debido a las formas en que los padres y los niños hablan sobre el dolor después de los eventos dolorosos (p. ej., al enfatizar los aspectos amenazantes de la experiencia). Los investigadores publicaron recientemente un marco de desarrollo conceptual en la revista PAIN que describe los factores cognitivos y sociales que pueden influir en el desarrollo de la memoria del dolor en los niños. De particular importancia es la primera infancia (edades de 4 a 7 años) cuando los niños son más propensos a los sesgos de memoria debido a los efectos de sugestionabilidad. También es durante este tiempo que los padres son más influyentes en la formación de las cogniciones, emociones y comportamientos de los niños. Este modelo postula que el contexto sociolingüístico (p. narraciones entre padres e hijos sobre el dolor) en el que se desarrollan los recuerdos del dolor es más importante en la primera infancia y sienta las bases para futuras experiencias de dolor.

Ha habido pocos estudios que examinen las intervenciones de reencuadre de la memoria en el contexto del recuerdo del dolor de los niños. En una revisión sistemática reciente, se encontró que los ensayos existentes de intervenciones de reencuadre de la memoria eran eficaces para reducir los sesgos negativos de la memoria. El recuerdo entre padres e hijos sobre eventos negativos pasados ​​juega un papel importante en la forma en que los recuerdos de esos eventos se recuperan y reformulan más tarde. El estilo narrativo entre padres e hijos también influye en el afrontamiento y el funcionamiento psicológico de los niños. Los niños pequeños de padres que amplían el tema y son elaborados (por ejemplo, que hacen preguntas abiertas para obtener relatos más detallados del pasado) y usan un lenguaje emocional, son más precisos y detallados al recordar su pasado, lo cual es adaptativo.

Los datos recientes del laboratorio de los investigadores sugieren que los padres que recuerdan con sus hijos la cirugía usando cierto estilo (p. ej., más elaborado, menos cambio de tema) y contenido (p. ej., menos contenido sobre el dolor, el miedo, los procedimientos médicos, más explicaciones) tener hijos que luego recuerden el dolor posquirúrgico de una manera más precisa o sesgada positivamente. El estilo y el contenido de los recuerdos de los padres se han enfocado de manera efectiva en las intervenciones para mejorar el desarrollo de la memoria de los niños. Sin embargo, no se han abordado los recuerdos sesgados negativamente del dolor posquirúrgico, que pueden conducir a problemas de dolor persistente, a pesar de la necesidad de intervenciones para esta población pediátrica. Además, las intervenciones de reencuadre de la memoria existentes no emplearon a los padres. Los padres son potencialmente los agentes de intervención más poderosos y accesibles, y los datos recientes de los investigadores proporcionan evidencia sólida de que el lenguaje que usan los padres cuando recuerdan a los niños después de la cirugía influye en los sesgos de memoria del dolor de los niños.

El objetivo del estudio de investigación propuesto es realizar un estudio piloto para examinar la eficacia preliminar, la viabilidad y la aceptabilidad de una breve intervención de reencuadre de la memoria dirigida por los padres después de una cirugía pediátrica para fomentar recuerdos de dolor más adaptativos (es decir, menos sesgados negativamente). Este estudio será el primero en desarrollar y probar una intervención breve dirigida por los padres destinada a cambiar la forma en que los niños recuerdan su dolor después de la cirugía. Dado el papel vital de los recuerdos del dolor en la configuración de futuras experiencias de dolor y la necesidad de intervenciones en el contexto de la cirugía pediátrica, este estudio tiene un gran potencial para contribuir con una intervención de manejo del dolor pediátrico posquirúrgico accesible y factible y fomentar experiencias médicas y trayectorias del dolor más adaptativas. en la niñez.

Objetivos del estudio:

Objetivo principal: examinar la eficacia preliminar, la viabilidad y la aceptabilidad de una intervención de reencuadre de la memoria dirigida por los padres en los recuerdos del dolor posquirúrgico de los niños. Hipótesis 1: Los niños del grupo de intervención recordarán el dolor posquirúrgico de una manera más precisa o positiva en comparación con el grupo de control que recordará el dolor de una manera más negativa. Los padres juzgarán que la intervención es factible y aceptable.

Objetivo secundario: Examinar la influencia de las características iniciales individuales del niño y de los padres en los recuerdos del dolor de los niños. Hipótesis 2: Los niños que están más ansiosos, son menos autoeficaces, tienen una peor calidad del sueño y cuyos padres están más ansiosos y catastrofizan más sobre el dolor del niño antes de la cirugía, posteriormente recordarán el dolor de una manera más sesgada negativamente.

Métodos:

Muestra:

Cien niños (50 de intervención, 50 de control) entre las edades de 4 a 7 años y uno de sus padres serán reclutados de la Clínica de oído, nariz y garganta (ENT) en el Alberta Children's Hospital.

Procedimiento:

Los pacientes serán identificados a través de listas de horarios de cirugía. Al ingresar a la clínica, un miembro de la Clínica ENT proporcionará a los pacientes potencialmente elegibles información sobre el estudio. Los padres dan permiso para ser contactados por el equipo de investigación. Unas semanas antes de la cirugía, un miembro del equipo de investigación realizará una llamada telefónica de reclutamiento con los padres de todos los pacientes elegibles para hablar sobre el estudio. Después de la llamada telefónica de reclutamiento, los formularios de consentimiento en línea se enviarán por correo electrónico a los participantes interesados. Los padres darán su consentimiento para la participación del niño; los niños que tengan 7 años o más o que cumplan 7 años durante el transcurso de la participación en el estudio, darán su consentimiento. Una semana antes de la cirugía, los padres completarán las medidas de catastrofismo de los padres sobre el dolor del niño (PCS-P), el lenguaje del niño (CCC2) y el sueño del niño (SDSC). Con fines descriptivos, los padres informarán sobre datos sociodemográficos (p. ej., edad del niño, ingresos del hogar), preparación que ellos/su hijo recibieron sobre la cirugía y antecedentes familiares de amigdalectomías y cirugías. El día de la cirugía, se obtendrán medidas del estado de ansiedad de los padres (STAI-S), así como los niveles de intensidad del dolor (FPS-R) y el miedo relacionado con el dolor (CFS) de los niños. Un observador capacitado evaluará objetivamente la ansiedad preoperatoria del niño durante la inducción de la anestesia (mYPAS).

Según la atención clínica estándar: en cirugía ambulatoria, todos los pacientes recibirán Tylenol 15 mg/kg por vía oral antes de la operación, a menos que exista una contraindicación específica. Uno de los padres puede estar presente en la inducción de la anestesia con su hijo. El niño recibirá una inducción inhalatoria con sevoflurano, oxígeno y óxido nitroso. Luego se insertará una vía intravenosa y se mantendrá al niño con anestesia volátil o anestesia intravenosa total (TIVA) para el procedimiento. Durante el procedimiento, todos los pacientes recibirán dexametasona 0,2 mg/kg IV, ondansetrón 0,1 mg/kg IV y morfina para la analgesia. Todos los cirujanos otorrinolaringólogos utilizarán la cauterización del lecho amigdalino como técnica quirúrgica para el procedimiento. Luego, el niño será extubado profundamente o despierto al final del procedimiento y trasladado a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU) para recuperarse. La decisión de traer a un padre o cuidador a la PACU quedará a discreción de la enfermera de la PACU y del anestesiólogo. La información sobre la técnica quirúrgica utilizada y los agentes analgésicos y anestésicos administrados el día de la cirugía se recopilará a través de la revisión de la historia clínica.

Un investigador obtendrá calificaciones de la intensidad del dolor infantil y el miedo relacionado con el dolor poco después de la cirugía. Los padres recibirán instrucciones sobre cómo administrar estas escalas para que los informes de dolor de los niños puedan capturarse en casa. Los informes indirectos y autoinformes de la intensidad del dolor promedio y peor del niño y el miedo relacionado con el dolor se evaluarán los días 1, 2, 3, 7 y 14 después de la cirugía. Los informes indirectos del sueño infantil (SDSC) se evaluarán el día 14 después de la cirugía. Los padres también informarán sobre el uso de analgésicos en casa. Dos semanas después de la cirugía, los padres y los niños acudirán al laboratorio de investigación del PI en el Alberta Children's Hospital, tiempo durante el cual se les asignará aleatoriamente a un grupo de intervención o de control. La aleatorización será realizada por un estadístico externo utilizando un generador de números aleatorios por computadora. El ocultamiento de la asignación se logrará utilizando sobres numerados secuencialmente, opacos y sellados. La asignación de grupos será revelada por un investigador al comienzo de la visita al laboratorio. Durante la visita al laboratorio, los padres de ambos grupos hablarán con un investigador mientras otro investigador juega con el niño (p. ej., colorea) en una habitación separada.

Grupo de control. De manera similar a las intervenciones narrativas y de memoria anteriores, los padres del grupo de control recibirán instrucciones de un investigador sobre cómo participar en el juego dirigido por los niños. Es importante destacar que no hablarán sobre el dolor o la experiencia pasada de la cirugía. Después de este período de 20 minutos, se indicará a los padres del grupo de control que recuerden con sus hijos los períodos en el hospital y posteriores a la cirugía como lo harían normalmente.

Grupo de Intervención. Los padres en el grupo de intervención recibirán instrucciones de un investigador sobre formas adaptativas de recordar los períodos en el hospital y después de la cirugía. La intervención se basará en intervenciones existentes que han enseñado a los padres a recordar con sus hijos los eventos negativos del pasado de maneras más elaboradas y ricas en emociones (p. ej., usar preguntas más abiertas, dar seguimiento a las respuestas de los niños brindando nuevos detalles evento, hable más sobre las emociones y elogie las respuestas de los niños). También se incluirán elementos de intervenciones pasadas de reencuadre de la memoria del dolor y hallazgos de los datos recientes de los investigadores. Específicamente, se les enseñará a los padres a recordar con sus hijos los períodos en el hospital y después de la cirugía al proporcionar más explicaciones de los eventos, usar menos declaraciones sobre el dolor, el miedo y los procedimientos médicos, enfatizar los aspectos positivos de la memoria de la cirugía del niño y mejorar la autoeficacia de los niños con respecto a su capacidad para hacer frente al dolor. Los investigadores también proporcionarán sugerencias para preguntas específicas y comentarios para hacer mientras recuerdan. Los padres y los investigadores participarán en breves juegos de roles para solidificar las técnicas, seguidos de comentarios de los investigadores. Después de este período de 20 minutos, se indicará a los padres del grupo de intervención que recuerden con sus hijos los períodos en el hospital y posteriores a la cirugía utilizando las estrategias de intervención.

Después de que los padres y los niños hayan terminado de recordar, se les pedirá a los padres de ambos grupos que completen una breve encuesta similar a la que completaron al inicio. De tres a cuatro semanas después de la cirugía, los niños de ambos grupos completarán una entrevista telefónica sobre la memoria del dolor para evaluar el recuerdo de los niños de los períodos en el hospital y posteriores a la cirugía. Luego, los padres en el grupo de intervención completarán una breve entrevista telefónica para evaluar la viabilidad y aceptabilidad de la intervención.