제왕 절개 시 출혈 예방을 위한 트라넥삼산 (TXA)

산과 출혈은 미국의 임산부들 사이에서 차선적이고 불평등한 결과에 기여하는 원인으로 확인되었습니다. 이와 같이 산과 출혈은 모성 결과를 개선하기 위한 국가 의제에서 공식적인 초점이 되었습니다. 산모의 저혈량증을 식별하고 산과 출혈을 치료하기 위한 전략은 텍사스를 포함한 많은 주에서 조직적인 조사를 받고 있습니다. Tranexamic acid(TXA) 치료는 TXA가 섬유소분해를 억제하기 때문에 산과 치료에서 점점 더 강조되고 있습니다. 증가된 혈전 안정성은 진행 중인 출혈을 완화할 뿐만 아니라 실혈(예방)을 예방할 수 있는 가능성을 제공합니다. TXA 요법은 주로 임신하지 않은 집단에서 연구되었습니다. 임산부에 대한 연구 결과가 부족했습니다.

트라넥삼산은 플라스미노겐의 라이신 결합 부위에서 경쟁적 억제제로 작용하고 프로테아제 플라스민이 피브린 응괴를 절단하는 능력을 억제하는 항섬유소용해제입니다. 대규모 무작위 대조 시험에서 주로 외상 환자와 관련된 다양한 상황에서 수술 전후 실혈을 줄이는 데 효과적인 것으로 보고되었습니다. Shakur와 공동저자는 20,000명의 비임신 외상 환자를 대상으로 한 임상시험에서 TXA 투여 후 모든 원인으로 인한 사망률이 크게 감소했다고 보고했습니다. 또 다른 대규모 연구(WOMAN Trial)에서 출혈이 있는 20,000명의 임산부가 TXA 또는 위약에 무작위 배정되었습니다. TXA는 출혈로 인한 사망의 상당한 감소와 관련이 있었습니다.

출혈 치료에 있어 트라넥삼산의 역할은 비임신 집단에서 광범위하게 연구되었습니다. 산부인과에서 TXA에 대한 연구는 제한적입니다. American College of Obstetricians and Gynecologists는 예방을 위해 트라넥삼산을 권장하기에는 데이터가 불충분하다고 생각합니다.

연구자들은 제왕절개를 위한 절개 전 TXA 투여량과 태반 분만 시 반복 투여량을 비교하는 무작위 위약 대조 시험을 설계했습니다. 그 목적은 TXA를 사용하거나 사용하지 않고 복잡하지 않은 반복 제왕절개 분만 동안 혈액 손실을 정량화하는 것입니다. 연구자들은 예정된 선택적 제왕절개를 연구하기로 결정했는데, 그러한 절차는 심각한 출혈 위험이 낮기 때문입니다. 두 치료군(TXA 또는 위약)이 가능한 한 비교 가능한 연구 코호트를 가지려는 의도이므로 TXA의 효능은 산과 출혈의 양이 매우 다양한 여성에서 테스트되지 않습니다.