Acido tranexamico per la prevenzione dell'emorragia nel parto cesareo (TXA)

L'emorragia ostetrica è stata identificata come una causa che contribuisce agli esiti non ottimali e iniqui degli Stati Uniti tra le donne in gravidanza. In quanto tale, l'emorragia ostetrica è diventata un punto focale formale in un'agenda nazionale per migliorare i risultati materni. Le strategie per identificare l'ipovolemia materna e il trattamento dell'emorragia ostetrica sono sotto esame organizzato in molti stati tra cui il Texas. Il trattamento con acido tranexamico (TXA) sta ricevendo maggiore enfasi nelle cure ostetriche perché il TXA inibisce la fibrinolisi. Una maggiore stabilità del coagulo offre la possibilità di prevenire la perdita di sangue (profilassi) oltre a mitigare l'emorragia in corso. La terapia con TXA è stata principalmente studiata in popolazioni non gravide; mancano i risultati di studi su donne in gravidanza.

L'acido tranexamico è un agente antifibrinolitico che agisce come un inibitore competitivo nei siti di legame della lisina del plasminogeno e inibisce la capacità della proteasi plasmina di scindere il coagulo di fibrina. In ampi studi controllati randomizzati, è stato riportato che è efficace nel ridurre la perdita di sangue perioperatoria in una varietà di circostanze che coinvolgono principalmente pazienti traumatizzati. Shakur e coautori in uno studio su 20.000 pazienti traumatizzate non gravide hanno riportato una significativa riduzione della mortalità per tutte le cause dopo la somministrazione di TXA. In un altro ampio studio (WOMAN Trial), 20.000 donne incinte con emorragia sono state randomizzate a TXA o placebo. Il TXA è stato associato a una significativa diminuzione della mortalità dovuta a sanguinamento.

Il ruolo dell'acido tranexamico nel trattamento dell'emorragia è stato ampiamente studiato in popolazioni non gravide. Gli studi sul TXA in ostetricia sono limitati. L'American College of Obstetricians and Gynecologists ritiene che i dati non siano sufficienti per raccomandare l'acido tranexamico per la profilassi.

I ricercatori hanno progettato uno studio randomizzato controllato con placebo confrontando il dosaggio di TXA prima dell'incisione per parto cesareo con una dose ripetuta somministrata al parto placentare. Lo scopo è quantificare la perdita di sangue durante i parti cesarei ripetuti non complicati con e senza TXA. I ricercatori hanno scelto di studiare cesarei elettivi programmati perché tali procedure sono a basso rischio di emorragia profonda. L'intento è quello di avere una coorte di studio in cui i due gruppi di trattamento (TXA o placebo) siano il più possibile comparabili, in modo che l'efficacia del TXA non sia testata nelle donne con volumi molto variabili di emorragia ostetrica.