Ácido tranexámico para la prevención de la hemorragia en el parto por cesárea (TXA)

La hemorragia obstétrica se ha identificado como una causa que contribuye a los resultados subóptimos e inequitativos de los Estados Unidos entre las mujeres embarazadas. Como tal, la hemorragia obstétrica se ha convertido en un punto de enfoque formal en una agenda nacional para mejorar los resultados maternos. Las estrategias para identificar la hipovolemia materna y el tratamiento de la hemorragia obstétrica se están sometiendo a un escrutinio organizado en muchos estados, incluido Texas. El tratamiento con ácido tranexámico (TXA) está recibiendo un mayor énfasis en la atención obstétrica porque el TXA inhibe la fibrinólisis. El aumento de la estabilidad del coágulo ofrece la posibilidad de prevenir la pérdida de sangre (profilaxis), así como de mitigar la hemorragia en curso. La terapia con TXA se ha estudiado principalmente en poblaciones no embarazadas; faltan resultados de estudios en mujeres embarazadas.

El ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico que actúa como un inhibidor competitivo en los sitios de unión de la lisina del plasminógeno e inhibe la capacidad de la proteasa plasmina para romper el coágulo de fibrina. En grandes ensayos controlados aleatorios, se ha informado que es eficaz para disminuir la pérdida de sangre perioperatoria en una variedad de circunstancias que involucran principalmente a pacientes con traumatismos. Shakur y sus coautores en un ensayo de 20 000 pacientes con traumatismos no embarazadas informaron una reducción significativa en la mortalidad por todas las causas después de la administración de TXA. En otro estudio grande (WOMAN Trial), 20 000 mujeres embarazadas con hemorragia fueron aleatorizadas para recibir TXA o placebo. El TXA se asoció con una disminución significativa de la muerte por hemorragia.

El papel del ácido tranexámico en el tratamiento de la hemorragia ha sido ampliamente estudiado en poblaciones no embarazadas. Los estudios de TXA en obstetricia son limitados. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos cree que los datos son insuficientes para recomendar el ácido tranexámico para la profilaxis.

Los investigadores diseñaron un ensayo aleatorizado controlado con placebo que comparaba la dosis de TXA antes de la incisión para el parto por cesárea con una dosis repetida administrada en el parto placentario. El propósito es cuantificar la pérdida de sangre durante partos por cesárea repetidos sin complicaciones con y sin TXA. Los investigadores optaron por estudiar las cesáreas electivas programadas porque dichos procedimientos tienen un bajo riesgo de hemorragia profunda. La intención es tener una cohorte de estudio donde los dos grupos de tratamiento (TXA o placebo) sean lo más comparables posible, por lo que la eficacia de TXA no se prueba en mujeres con volúmenes muy variables de hemorragia obstétrica.