Ácido Tranexâmico para Prevenção de Hemorragia em Cesariana (TXA)

A hemorragia obstétrica foi identificada como uma causa contributiva para os resultados abaixo do ideal e desiguais entre mulheres grávidas nos Estados Unidos. Como tal, a hemorragia obstétrica tornou-se um ponto de foco formal em uma agenda nacional para melhorar os resultados maternos. As estratégias para identificar a hipovolemia materna e tratar a hemorragia obstétrica estão passando por um escrutínio organizado em muitos estados, incluindo o Texas. O tratamento com ácido tranexâmico (TXA) está recebendo maior ênfase nos cuidados obstétricos porque o TXA inibe a fibrinólise. O aumento da estabilidade do coágulo oferece a possibilidade de prevenir a perda de sangue (profilaxia), bem como atenuar a hemorragia em curso. A terapia com TXA foi estudada principalmente em populações não grávidas; faltam resultados de estudos em mulheres grávidas.

O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico que atua como um inibidor competitivo nos locais de ligação da lisina do plasminogênio e inibe a capacidade da protease plasmina de clivar o coágulo de fibrina. Em grandes ensaios clínicos randomizados, foi relatado que é eficaz na diminuição da perda de sangue perioperatória em uma variedade de circunstâncias envolvendo principalmente pacientes com trauma. Shakur e co-autores em um estudo com 20.000 pacientes não grávidas com trauma relataram uma redução significativa na mortalidade por todas as causas após a administração de TXA. Em outro grande estudo (WOMAN Trial), 20.000 mulheres grávidas com hemorragia foram randomizadas para TXA ou placebo. O TXA foi associado a uma diminuição significativa na mortalidade por sangramento.

O papel do ácido tranexâmico no tratamento da hemorragia tem sido amplamente estudado em populações não grávidas. Estudos de TXA em obstetrícia são limitados. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas acredita que os dados são insuficientes para recomendar o ácido tranexâmico para profilaxia.

Os pesquisadores elaboraram um estudo randomizado controlado por placebo comparando a dosagem de TXA antes da incisão para cesariana com uma dose repetida administrada no parto placentário. O objetivo é quantificar a perda de sangue durante partos cesáreos repetidos sem complicações com e sem TXA. Os investigadores escolheram estudar cesáreas eletivas programadas porque tais procedimentos apresentam baixo risco de hemorragia profunda. A intenção é ter uma coorte de estudo em que os dois grupos de tratamento (TXA ou placebo) sejam tão comparáveis ​​quanto possível, de modo que a eficácia do TXA não seja testada em mulheres com volumes altamente variáveis ​​de hemorragia obstétrica.