Kwas traneksamowy do zapobiegania krwotokom podczas cesarskiego cięcia (TXA)

Krwotok położniczy został zidentyfikowany jako przyczyna nieoptymalnych i nierównych wyników w Stanach Zjednoczonych wśród kobiet w ciąży. W związku z tym krwotok położniczy stał się formalnym punktem centralnym w krajowym programie mającym na celu poprawę wyników matczynych. Strategie wykrywania hipowolemii u matki i leczenia krwotoku położniczego są poddawane zorganizowanej analizie w wielu stanach, w tym w Teksasie. W opiece położniczej coraz większy nacisk kładzie się na leczenie kwasem traneksamowym (TXA), ponieważ TXA hamuje fibrynolizę. Zwiększona stabilność skrzepu daje możliwość zapobiegania utracie krwi (profilaktyka) oraz łagodzenia trwającego krwotoku. Terapię TXA badano głównie w populacjach nieciężarnych; brakuje wyników badań u kobiet w ciąży.

Kwas traneksamowy jest środkiem przeciwfibrynolitycznym, który działa jako kompetycyjny inhibitor w miejscach wiązania lizyny przez plazminogen i hamuje zdolność proteazy plazminy do rozszczepiania skrzepu fibrynowego. W dużych randomizowanych kontrolowanych badaniach wykazano, że jest skuteczny w zmniejszaniu okołooperacyjnej utraty krwi w różnych okolicznościach, głównie z udziałem pacjentów urazowych. Shakur i współautorzy w badaniu z udziałem 20 000 nieciężarnych pacjentek po urazach zgłosili znaczące zmniejszenie śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny po podaniu TXA. W innym dużym badaniu (WOMAN Trial) 20 000 kobiet w ciąży z krwotokiem przydzielono losowo do grupy otrzymującej TXA lub placebo. TXA wiązało się ze znacznym spadkiem śmiertelności z powodu krwawienia.

Rola kwasu traneksamowego w leczeniu krwotoków była szeroko badana w populacjach niebędących w ciąży. Badania nad TXA w położnictwie są ograniczone. American College of Obstetricians and Gynecologists uważa, że ​​dane są niewystarczające, aby zalecić kwas traneksamowy w profilaktyce.

Badacze zaprojektowali randomizowane badanie kontrolowane placebo, porównujące dawkowanie TXA przed cięciem cesarskim z powtarzaną dawką podawaną podczas porodu łożyskowego. Celem jest ilościowa ocena utraty krwi podczas nieskomplikowanych powtórnych cięć cesarskich z i bez TXA. Badacze postanowili zbadać planowane planowe cesarskie cięcie, ponieważ takie procedury wiążą się z niskim ryzykiem głębokiego krwotoku. Intencją jest posiadanie kohorty badawczej, w której dwie grupy leczenia (TXA lub placebo) są jak najbardziej porównywalne, więc skuteczność TXA nie jest testowana u kobiet z bardzo zmienną objętością krwotoku położniczego.