Транексамовая кислота для профилактики кровотечения при кесаревом сечении (TXA)

Акушерское кровотечение было определено как сопутствующая причина неоптимальных и несправедливых результатов в Соединенных Штатах среди беременных женщин. Таким образом, акушерские кровотечения стали официальным центром внимания в национальной повестке дня, направленной на улучшение материнских исходов. Стратегии выявления материнской гиповолемии и лечения акушерских кровотечений проходят организованную проверку во многих штатах, включая Техас. Лечение транексамовой кислотой (TXA) получает все большее внимание в акушерской помощи, поскольку TXA ингибирует фибринолиз. Повышенная стабильность сгустка дает возможность предотвратить кровопотерю (профилактика), а также уменьшить продолжающееся кровотечение. Терапия TXA в основном изучалась на небеременных популяциях; результаты исследований беременных женщин отсутствуют.

Транексамовая кислота представляет собой антифибринолитическое средство, которое действует как конкурентный ингибитор участков связывания лизина плазминогена и ингибирует способность протеазы плазмина расщеплять фибриновый сгусток. В крупных рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось, что он эффективен в снижении периоперационной кровопотери при различных обстоятельствах, в первую очередь у пациентов с травмами. Shakur и соавторы в исследовании 20 000 небеременных пациентов с травмами сообщили о значительном снижении смертности от всех причин после введения TXA. В другом крупном исследовании (WOMAN Trial) 20 000 беременных женщин с кровотечением были рандомизированы в группу TXA или плацебо. TXA был связан со значительным снижением смертности из-за кровотечения.

Роль транексамовой кислоты в лечении кровотечения широко изучалась на небеременных популяциях. Исследования TXA в акушерстве ограничены. Американский колледж акушеров и гинекологов считает, что данных недостаточно, чтобы рекомендовать транексамовую кислоту для профилактики.

Исследователи разработали рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали дозировку TXA перед разрезом для кесарева сечения с повторной дозой, вводимой при плацентарных родах. Целью является количественная оценка кровопотери во время неосложненных повторных кесаревых сечений с TXA и без него. Исследователи выбрали плановое плановое кесарево сечение, потому что такие процедуры имеют низкий риск глубокого кровотечения. Намерение состоит в том, чтобы провести исследование, в котором две группы лечения (TXA или плацебо) были бы как можно более сопоставимы, поэтому эффективность TXA не тестировалась у женщин с очень вариабельным объемом акушерского кровотечения.