Tranexamsäure zur Verhinderung von Blutungen bei Kaiserschnittgeburten (TXA)

Geburtsblutungen wurden als mitwirkende Ursache für die suboptimalen und ungleichen Ergebnisse bei schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten identifiziert. Aus diesem Grund ist die geburtshilfliche Blutung zu einem offiziellen Schwerpunkt in einer nationalen Agenda zur Verbesserung der mütterlichen Ergebnisse geworden. Strategien zur Identifizierung von mütterlicher Hypovolämie und zur Behandlung von Geburtsblutungen werden in vielen Bundesstaaten, einschließlich Texas, einer organisierten Prüfung unterzogen. Die Behandlung mit Tranexamsäure (TXA) wird in der Geburtshilfe zunehmend betont, da TXA die Fibrinolyse hemmt. Eine erhöhte Gerinnselstabilität bietet die Möglichkeit, Blutverlust zu verhindern (Prophylaxe) sowie anhaltende Blutungen zu lindern. Die TXA-Therapie wurde hauptsächlich in nichtschwangeren Populationen untersucht; Ergebnisse von Studien an schwangeren Frauen fehlten.

Tranexamsäure ist ein Antifibrinolytikum, das als kompetitiver Inhibitor an den Lysinbindungsstellen von Plasminogen wirkt und die Fähigkeit der Protease Plasmin hemmt, das Fibringerinnsel zu spalten. In großen randomisierten kontrollierten Studien wurde berichtet, dass es bei der Verringerung des perioperativen Blutverlusts in einer Vielzahl von Situationen, vor allem bei Traumapatienten, wirksam ist. Shakur und Co-Autoren berichteten in einer Studie mit 20.000 nicht schwangeren Traumapatientinnen von einer signifikanten Verringerung der Gesamtmortalität nach der Verabreichung von TXA. In einer anderen großen Studie (WOMAN Trial) wurden 20.000 schwangere Frauen mit Blutungen randomisiert TXA oder Placebo zugeteilt. TXA war mit einem signifikanten Rückgang der Todesfälle aufgrund von Blutungen verbunden.

Die Rolle von Tranexamsäure bei der Behandlung von Blutungen wurde in nicht schwangeren Populationen umfassend untersucht. Studien zu TXA in der Geburtshilfe sind begrenzt. Das American College of Obstetricians and Gynecologists ist der Ansicht, dass die Daten nicht ausreichen, um Tranexamsäure zur Prophylaxe zu empfehlen.

Die Forscher entwarfen eine randomisierte placebokontrollierte Studie, in der die TXA-Dosierung vor der Inzision für die Kaiserschnittgeburt mit einer wiederholten Dosis bei der Plazentageburt verglichen wurde. Ziel ist die Quantifizierung des Blutverlustes bei unkomplizierten wiederholten Kaiserschnittgeburten mit und ohne TXA. Die Ermittler entschieden sich für die Untersuchung geplanter Kaiserschnitte, da solche Eingriffe ein geringes Risiko für schwere Blutungen aufweisen. Es ist beabsichtigt, eine Studienkohorte zu haben, in der die beiden Behandlungsgruppen (TXA oder Placebo) so vergleichbar wie möglich sind, sodass die Wirksamkeit von TXA nicht bei Frauen mit sehr unterschiedlichen Volumina geburtshilflicher Blutungen getestet wird.