帝王切開時の出血を予防するトラネキサム酸 (TXA)

産科出血は、米国の妊娠中の女性の次善で不公平な転帰の一因として特定されています。 そのため、産科出血は、母体の転帰を改善するための国家アジェンダの正式な焦点となっています。 テキサス州を含む多くの州では、母体の循環血液量減少を特定し、産科出血を治療するための戦略が組織的に精査されています。 トラネキサム酸 (TXA) 治療は、TXA が線維素溶解を阻害するため、産科ケアでますます重要視されています。 血餅の安定性が高まると、進行中の出血を軽減するだけでなく、失血を防ぐ（予防）可能性がもたらされます。 TXA 療法は、主に妊娠していない集団で研究されてきました。妊娠中の女性を対象とした研究の結果は不足しています。

トラネキサム酸は、プラスミノーゲンのリジン結合部位で競合的阻害剤として作用し、プロテアーゼ プラスミンがフィブリン塊を切断する能力を阻害する抗線維素溶解剤です。 大規模な無作為対照試験では、主に外傷患者が関与するさまざまな状況で、周術期の失血を減らすのに効果的であることが報告されています. 妊娠していない外傷患者 20,000 人を対象とした試験で、Shakur と共著者は、TXA 投与後に全死因死亡率が大幅に減少したことを報告しました。 別の大規模な研究 (WOMAN 試験) では、出血のある 20,000 人の妊婦が TXA またはプラセボに無作為に割り付けられました。 TXA は、出血による死亡の有意な減少と関連していました。

出血の治療におけるトラネキサム酸の役割は、妊娠していない集団で広く研究されています。 産科における TXA の研究は限られています。 アメリカ産科婦人科学会は、予防のためにトラネキサム酸を推奨するにはデータが不十分であると考えています.

研究者らは、帝王切開のための切開前の TXA 投与と胎盤分娩時の反復投与を比較する無作為化プラセボ対照試験を設計しました。 目的は、TXA の有無にかかわらず、単純な反復帝王切開分娩中の失血量を定量化することです。 研究者は、予定された選択的帝王切開を研究することを選択しました。これは、そのような手順は重度の出血のリスクが低いためです。 2つの治療群（TXAまたはプラセボ）が可能な限り同等である研究コホートを持つことを意図しているため、TXAの有効性は、産科出血の量が非常に変動する女性ではテストされていません.