구조화 기능 기반 탈락 치료 프로그램 (FBET)

이탈(감독으로부터 달아나거나 방황하는 것)은 ASD가 있는 어린이의 거의 50%에 영향을 미치며 ASD가 있는 어린이가 일반적으로 발달하는 또래보다 조기 사망률이 거의 두 배라는 사실에 기여합니다. 예방 키트와 같은 기존 개입은 도주 기회(예: 문 잠그기)를 줄여 안전을 강화하지만 반드시 시도를 줄이는 것은 아닙니다. 한번의 성공적인 시도가 치명적일 수 있다는 점을 감안할 때, 예방만으로는 탈락을 막을 수 없다는 사실은 다른 치료법이 필요하다는 것을 의미합니다. 응용 행동 분석(ABA)에 기반한 중재는 탈락 시도를 줄이는 데 성공했습니다. ABA는 개인이 도피하는 이유(즉, 기능)를 식별하기 위한 평가로 시작하는 기능 기반 치료에 의존합니다. 도피의 일반적인 기능에는 주의를 끌기(예: 부모의 반응), 선호하는 항목(예: 장난감) 또는 선호하지 않는 상황에서 탈출(예: 상점을 나감)이 포함됩니다. 일반적인 전략은 기능에 따라 금기일 수 있으므로 기능이 중요합니다. 예를 들어, 간병인은 아이를 데리러 가버린 후 안전에 대해 논의할 수 있습니다. 불행하게도 이것은 아이의 관심을 끌기 위한 기능이라면 도피를 강화하고 상황을 악화시킬 수 있습니다. 기능 기반 치료의 핵심 요소에는 탈락(즉, 소거) 후 기능 강화제의 전달을 방지하고 대신 이에 접근하는 적절한 방법을 가르치는 것이 포함됩니다.

기능 기반 치료에 대한 문헌 지원이 있지만 작은 샘플 크기에 의존해 왔습니다. 현재까지 가장 큰 규모의 탈락 치료 연구에서 연구원들은 임상 결과를 기반으로 상당한 개선을 입증했습니다. 그러나 이 연구도 상대적으로 규모가 작았고(N=11) 대조군이 없었습니다. 이러한 중재를 지원하는 대부분의 연구는 전문 치료 센터에서 박사 수준의 전문가에 의해 수행되었습니다. 이것은 커뮤니티 환경에서 운영되는 마스터 레벨의 BCBA(Board Certified Behavior Analysts)가 제공하는 대부분의 ABA 서비스와 대조됩니다. 따라서 ABA 기반 개입이 효과적이더라도 일반성과 지역 사회 생존 가능성은 알려지지 않았습니다. 마지막으로 연구에서는 예방 전략이나 기능 기반 개입을 평가했지만 이들을 결합한 연구는 거의 없습니다.

예방 전략 및 기능 기반 개입으로 탈락에 대한 구조화되고 수출 가능한 개입의 효능을 테스트하기 위해 설계된 무작위 통제 시험은 수행되지 않았지만 몇 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 기능 기반 치료가 경험적으로 뒷받침되는 것으로 널리 받아 들여지기 위해서는 대조군과 충분한 표본 크기에 대한 엄격한 연구가 필요합니다. 둘째, 지역 사회 맥락에서 구현된 이러한 접근 방식을 결합한 수동 개입의 평가는 전문 클리닉 외부의 실행 가능성을 입증할 것입니다. 수동 치료는 탈락 치료에 직면한 지역사회 제공자에게 매우 필요한 자원이 될 수 있습니다. 연구자들은 FBET(Function-Based Elopement Treatment)라고 하는 수동 부모 매개 개입을 개발했습니다. 파일럿 타당성 연구에서 연구자들은 FBET(n=12) 또는 대기자 명단(n=12)에 무작위로 배정된 ASD(4~12세)가 있는 24명의 어린이를 대상으로 FBET를 평가했습니다.

이 연구에서 참가자는 16주 동안 FBET 개입 또는 PEP를 받도록 무작위 배정됩니다. PEP 연구 부문의 참가자에게는 16주 연구 기간이 끝날 때 FBET 중재를 받을 기회가 제공됩니다. 연구 목적은 다음과 같습니다.

목표 1: 비정상적인 행동 체크리스트-과잉 행동 하위 척도(ABC-H)를 사용하여 16주 치료 후 ASD가 있는 76명의 어린이(4세 이상에서 12세 이하)의 탈락을 줄이는 데 FBET가 PEP보다 우수한지 평가합니다.

목표 2: 두 가지 주요 2차 결과 평가(16주차): a) CGI-I(Clinical Global Impression-Improvement rating)에 대한 독립 평가자 등급 및 b) 가정에서 승인된 예방 항목의 백분율을 기반으로 한 가정 안전 퇴거 안전 체크리스트(HESC).

목표 3: 각 평가 시점까지 1주일 동안의 탈락 빈도에 대한 부모 데이터를 기반으로 탈락의 직접 관찰이 PEP 참가자에 비해 FBET의 상당한 감소를 나타내는지 여부를 평가합니다.

목표 4: 치료 후 FBET 그룹에서 얻은 이득이 유지되는지 평가(28주차, ABC-H, HESC 및 CGI-I 사용)

탐색 목표 1: ABC-과민성 하위 척도를 사용하여 파괴적인 행동에 대한 FBET의 영향을 평가하기 위해