Strukturált, funkció alapú szökéskezelési program (FBET)

A szökés (a felügyelet elől való menekülés/elkóborlás) az ASD-vel küzdő gyermekek közel 50%-át érinti, és hozzájárul ahhoz, hogy az ASD-vel küzdő gyermekek korai halálozási aránya csaknem kétszerese jellemzően fejlődő társaikhoz képest. A meglévő beavatkozások, például a megelőzési készletek növelik a biztonságot azáltal, hogy csökkentik a szökési lehetőségeket (pl. ajtózárak), de nem szükségszerűen csökkentik a próbálkozásokat. Tekintettel arra, hogy egyetlen sikeres kísérlet végzetes lehet, az a tény, hogy a csak megelőzést szolgáló stratégiák nem tudják megszüntetni a szökést, azt jelenti, hogy más kezelési megközelítésekre van szükség. Az alkalmazott viselkedéselemzésen (ABA) alapuló beavatkozások sikeresek voltak a szökési kísérletek csökkentésében. Az ABA funkció alapú kezelésekre támaszkodik, amelyek az értékeléssel kezdődnek annak meghatározására, hogy az egyén miért szökik meg (azaz a funkciója). A szökés gyakori funkciói közé tartozik a figyelem elérése (például a szülő reakciója), a preferált tárgyak (pl. játékok) vagy a nem preferált helyzetekből való menekülés (például az üzlet elhagyása). A funkció kulcsfontosságú, mivel a közös stratégiák a funkció alapján ellenjavalltok lehetnek. Például egy gondozó felveheti a gyermeket, és megbeszélheti a biztonságról a szökés után. Sajnos ez erősítheti a szökést, és még rosszabbá teheti azt, ha a gyermek feladata a figyelem felkeltése. A funkcióalapú kezelések kulcsfontosságú elemei közé tartozik a funkcionális megerősítő bejutásának megakadályozása az eltávozást (azaz kihalást) követően, és helyette a hozzáférés megfelelő eszközének megtanítását.

Bár a szakirodalom támogatja a funkcióalapú kezeléseket, kis mintaméretekre támaszkodik. Az eddigi legnagyobb szökéskezelési vizsgálat során a kutatók jelentős javulást mutattak be a klinikai eredmények alapján. Azonban még ez a vizsgálat is viszonylag kicsi volt (N=11), és hiányzott belőle a kontrollcsoport. Az ezeket a beavatkozásokat támogató kutatások nagy részét is speciális kezelőközpontokban végezték doktori szintű szakemberek. Ez ellentétben áll a közösségi környezetben működő Master level Board Certified Behavior Analyst (BCBA) által nyújtott ABA-szolgáltatások többségével. Így még ha az ABA-alapú beavatkozások hatékonyak is, általánosságuk és közösségi életképességük ismeretlen marad. Végül a kutatások a prevenciós stratégiákat vagy a funkcióalapú beavatkozásokat értékelték, míg az ezeket kombináló tanulmányok feltűnően hiányoznak.

Nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatot, amelynek célja egy strukturált, exportálható, megelőzési stratégiákkal és funkcióalapú beavatkozásokkal végzett szökési beavatkozás hatékonyságának tesztelése volt, de több okból is kritikus. Először is szigorú vizsgálatokra van szükség egy kontrollcsoporttal és elegendő mintaszámmal ahhoz, hogy a funkcióalapú kezeléseket széles körben elfogadják empirikusan alátámasztottként. Másodszor, a közösségi kontextusban megvalósított, ezeket a megközelítéseket ötvöző manuális beavatkozás értékelése bemutatja a speciális klinikákon kívüli életképességet. A manuális kezelés nagyon szükséges erőforrásként szolgálhat a szökés kezelésével szembesülő közösségi szolgáltatók számára. A kutatók kifejlesztettek egy manuális, szülők által közvetített beavatkozást, az úgynevezett Function-Based Elopement Treatment (FBET). Egy kísérleti megvalósíthatósági tanulmányban a kutatók 24 ASD-s (4-12 éves) gyermek FBET-jét értékelték, akiket véletlenszerűen besoroltak az FBET-be (n=12) vagy egy várólistára (n=12).

Ebben a vizsgálatban a résztvevőket véletlenszerűen besorolják, hogy 16 hétig részesüljenek FBET-beavatkozásban vagy PEP-ben. A PEP vizsgálati ág résztvevőinek lehetőségük lesz az FBET beavatkozásra a 16 hetes vizsgálati időszak végén. A tanulmány célja, hogy:

1. cél: Értékelje meg, hogy az Aberrant Behavior Checklist-Hyperactivity alskála (ABC-H) segítségével 76 (≥ 4 és ≤ 12 év közötti) ASD-ben szenvedő gyermeknél jobb-e az FBET a PEP-nél.

2. cél: Értékeljen két kulcsfontosságú másodlagos eredményt (a 16. héten): a) a független értékelő értékelése a Clinical Global Impression-Improvement értékelésen (CGI-I) és b) az otthoni biztonság, az otthoni megelőzési tételek százalékos aránya alapján. elopement biztonsági ellenőrző lista (HESC).

3. cél: Értékelje meg, hogy a szökés közvetlen megfigyelése a szökés gyakoriságára vonatkozó szülői adatok alapján, az egyes értékelési pontokat megelőző egy hétben, szignifikáns csökkenést mutat-e az FBET-ben a PEP résztvevőihez képest.

4. cél: Értékelje, hogy az FBET csoportban elért nyereség megmarad-e a kezelés után (a 28. hétnél, az ABC-H, HESC és CGI-I segítségével)

1. kutatási cél: Az FBET bomlasztó viselkedésre gyakorolt ​​hatásának értékelése az ABC-Irritability alskála segítségével