Ustrukturyzowany, oparty na funkcjach program leczenia ucieczki (FBET)

Ucieczka (ucieczka/oddalanie się od nadzoru) dotyka prawie 50% dzieci z ASD i przyczynia się do tego, że dzieci z ASD mają prawie dwukrotnie wyższy wskaźnik przedwczesnej śmierci niż ich normalnie rozwijający się rówieśnicy. Istniejące interwencje, takie jak zestawy profilaktyczne, zwiększają bezpieczeństwo, zmniejszając możliwości ucieczki (np. zamykanie drzwi), ale niekoniecznie zmniejszają liczbę prób. Biorąc pod uwagę, że pojedyncza udana próba może być śmiertelna, fakt, że strategie wyłącznie zapobiegawcze nie mogą wyeliminować ucieczki, oznacza, że ​​konieczne są inne podejścia terapeutyczne. Interwencje oparte na stosowanej analizie zachowania (ABA) okazały się skuteczne w ograniczaniu prób ucieczki. ABA opiera się na leczeniu opartym na funkcjach, które rozpoczyna się od oceny w celu ustalenia, dlaczego dana osoba ucieka (tj. Jej funkcja). Typowe funkcje ucieczki obejmują dostęp do uwagi (np. Reakcja rodzica), preferowane przedmioty (np. Zabawki) lub ucieczkę od niepreferowanych sytuacji (np. Opuszczenie sklepu). Funkcja ma kluczowe znaczenie, ponieważ wspólne strategie mogą być przeciwwskazane w zależności od funkcji. Na przykład opiekun może odebrać dziecko i omówić bezpieczeństwo po ucieczce. Niestety, może to wzmocnić ucieczkę i pogorszyć sytuację, jeśli funkcją tego dziecka jest zwrócenie na siebie uwagi. Kluczowe elementy leczenia opartego na funkcjach obejmują zapobieganie dostarczaniu wzmocnienia funkcjonalnego po ucieczce (tj. Wygaśnięciu) i nauczanie odpowiednich sposobów uzyskiwania dostępu do niego.

Chociaż w literaturze istnieje poparcie dla leczenia opartego na funkcjach, opierało się ono na małych próbkach. W największym jak dotąd badaniu dotyczącym leczenia ucieczki naukowcy wykazali znaczną poprawę w oparciu o wyniki kliniczne. Jednak nawet to badanie było stosunkowo małe (N=11) i brakowało w nim grupy kontrolnej. Większość badań wspierających te interwencje została również przeprowadzona w wyspecjalizowanych ośrodkach terapeutycznych przez specjalistów na poziomie doktoranckim. Kontrastuje to z większością usług ABA świadczonych przez certyfikowanych analityków behawioralnych na poziomie Master Board Certified Behaviour Analysts (BCBA) działających w środowisku społecznościowym. Tak więc, nawet jeśli interwencje oparte na ABA są skuteczne, ich ogólność i żywotność społeczności pozostają nieznane. Wreszcie, badania oceniały strategie zapobiegawcze lub interwencje oparte na funkcjach, podczas gdy badania łączące je są uderzająco nieobecne.

Nie przeprowadzono randomizowanej kontrolowanej próby mającej na celu przetestowanie skuteczności ustrukturyzowanej, możliwej do eksportu interwencji w przypadku ucieczki ze strategiami zapobiegawczymi i interwencjami opartymi na funkcjach, ale jest ona krytyczna z kilku powodów. Po pierwsze, potrzebne są rygorystyczne badania z grupą kontrolną i wystarczająca wielkość próby, aby leczenie oparte na funkcjach zostało powszechnie zaakceptowane jako poparte empirycznie. Po drugie, ocena zręcznej interwencji łączącej te podejścia wdrożone w kontekście społeczności wykaże wykonalność poza specjalistycznymi klinikami. Zręczne leczenie może służyć jako bardzo potrzebne źródło informacji dla dostawców usług społecznych, którzy mają do czynienia z leczeniem uciekinierów. Naukowcy opracowali zręczną interwencję, w której pośredniczą rodzice, o nazwie Function-Based Elopement Treatment (FBET). W pilotażowym studium wykonalności naukowcy ocenili FBET z udziałem 24 dzieci z ASD (w wieku od 4 do 12 lat), które zostały losowo przydzielone do FBET (n=12) lub z listy oczekujących (n=12).

W tym badaniu uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej interwencję FBET lub PEP przez 16 tygodni. Uczestnicy ramienia badania PEP będą mieli możliwość poddania się interwencji FBET pod koniec 16-tygodniowego okresu badania. Celem studiów jest:

Cel 1: Oceń, czy FBET jest lepszy od PEP w zmniejszaniu ucieczki u 76 dzieci (w wieku ≥ 4 do ≤ 12) z ASD po 16 tygodniach leczenia, używając podskali Aberrant Behaviour Checklist-Hyperactivity (ABC-H).

Cel 2: Ocena dwóch kluczowych wyników drugorzędnych (w tygodniu 16): a) oceny niezależnego ewaluatora w skali oceny ogólnego wrażenia klinicznego-poprawy (CGI-I) oraz b) bezpieczeństwo w domu, w oparciu o procent elementów zapobiegawczych zatwierdzonych w domu lista kontrolna bezpieczeństwa ucieczki (HESC).

Cel 3: Oceń, czy bezpośrednia obserwacja ucieczki, oparta na danych rodziców dotyczących częstotliwości ucieczki przez tydzień poprzedzający każdy punkt oceny, wykazuje znaczny spadek FBET w porównaniu z uczestnikami PEP.

Cel 4: Oceń, czy przyrosty osiągnięte w grupie FBET utrzymują się po leczeniu (w 28. tygodniu, używając ABC-H, HESC i CGI-I)

Cel eksploracyjny 1: Ocena wpływu FBET na zachowania destrukcyjne przy użyciu podskali ABC-Drażliwość