Struktureret funktionsbaseret elopementbehandlingsprogram (FBET)

Elopement (løber/vandrer væk fra supervision) påvirker næsten 50 % af børn med ASD og er en medvirkende årsag til, at børn med ASD har næsten dobbelt så mange for tidlige dødsfald som deres typisk udviklede jævnaldrende. Eksisterende indgreb, såsom forebyggelsessæt, øger sikkerheden ved at mindske mulighederne for flugt (f.eks. låsning af døre), men reducerer ikke nødvendigvis forsøg. I betragtning af at et enkelt vellykket forsøg kan være fatalt, betyder det faktum, at strategier, der kun er til forebyggelse, ikke kan eliminere flugt, at andre behandlingsmetoder er nødvendige. Interventioner baseret på anvendt adfærdsanalyse (ABA) har haft succes med at reducere forsøg på flugt. ABA er afhængig af funktionsbaserede behandlinger, som starter med vurdering for at identificere, hvorfor et individ flygter (dvs. dets funktion). Almindelige funktioner ved rygning omfatter adgang til opmærksomhed (f.eks. forældres reaktion), foretrukne genstande (f.eks. legetøj) eller flugt fra ikke-foretrukne situationer (f.eks. at forlade en butik). Funktion er afgørende, da almindelige strategier kan være kontraindiceret baseret på funktion. For eksempel kan en omsorgsperson hente et barn og diskutere sikkerhed efter flugt. Desværre kan dette forstærke flugten og gøre det værre, hvis funktionen for det barn er at få opmærksomhed. Nøgleelementer i funktionsbaserede behandlinger inkluderer at forhindre levering af den funktionelle forstærker efter flugt (dvs. ekstinktion) og lære et passende middel til at få adgang til det i stedet.

Mens der er støtte i litteraturen for funktionsbaserede behandlinger, har den været afhængig af små stikprøvestørrelser. I den hidtil største undersøgelse af rygningsbehandling påviste forskerne betydelige forbedringer baseret på kliniske resultater. Men selv denne undersøgelse var relativt lille (N=11) og manglede en kontrolgruppe. Størstedelen af ​​forskningen, der understøtter disse interventioner, er også blevet udført i specialiserede behandlingscentre af fagfolk på doktorgradsniveau. Dette er i modsætning til størstedelen af ​​ABA-tjenester, der leveres af Board Certified Behavior Analysts (BCBA'er) på masterniveau, der opererer i samfundsmiljøer. Således, selvom ABA-baserede interventioner er effektive, forbliver deres generelitet og samfundslevedygtighed ukendt. Endelig har forskning evalueret enten forebyggelsesstrategier eller funktionsbaserede interventioner, mens studier, der kombinerer disse, er slående fraværende.

Et randomiseret kontrolleret forsøg designet til at teste effektiviteten af ​​en struktureret, eksporterbar intervention til flugt med forebyggelsesstrategier og funktionsbaserede interventioner er ikke blevet udført, men er kritisk af flere årsager. For det første er der behov for strenge undersøgelser med en kontrolgruppe og tilstrækkelig stikprøvestørrelse, for at funktionsbaserede behandlinger kan blive bredt accepteret som empirisk understøttet. For det andet vil evaluering af en manuel intervention, der kombinerer disse tilgange implementeret i en samfundskontekst, demonstrere levedygtigheden uden for specialiserede klinikker. En manuel behandling kan tjene som en tiltrængt ressource for lokale udbydere, der står over for behandling af flugt. Forskerne har udviklet en manualiseret, forældremedieret intervention kaldet Function-Based Elopement Treatment (FBET). I en pilotgennemførlighedsundersøgelse evaluerede forskerne FBET med 24 børn med ASD (alder 4 til 12), som blev tilfældigt tildelt FBET (n=12) eller en venteliste (n=12).

I denne undersøgelse vil deltagerne blive randomiseret til at modtage FBET-interventionen eller PEP i 16 uger. Deltagere i PEP-undersøgelsesarmen vil blive tilbudt muligheden for at få FBET-interventionen i slutningen af ​​den 16 uger lange undersøgelsesperiode. Studiets mål er at:

Mål 1: Evaluer, om FBET er overlegen i forhold til PEP med hensyn til at reducere flugt hos 76 børn (alder ≥ 4 til ≤ 12) med ASD efter 16 ugers behandling ved hjælp af subskalaen Aberrant Behavior Checklist-Hyperactivity (ABC-H).

Mål 2: Evaluer to vigtige sekundære resultater (ved Wk 16): a) de uafhængige evaluatorvurderinger på Clinical Global Impression-Improvement rating (CGI-I) og b) sikkerhed i hjemmet, baseret på procentdelen af ​​forebyggelsesartikler godkendt i hjemmet flugtsikkerhedstjekliste (HESC).

Mål 3: Evaluer, om direkte observation af rygning, baseret på forældredata om rygningsfrekvens i en uge op til hvert vurderingspunkt, viser et signifikant fald i FBET sammenlignet med PEP-deltagere.

Mål 4: Evaluer, om gevinster opnået i FBET-gruppen opretholdes efter behandling (ved Wk 28, ved hjælp af ABC-H, HESC og CGI-I)

Udforskningsmål 1: At evaluere virkningen af ​​FBET på forstyrrende adfærd ved hjælp af ABC-Irritabilitet underskalaen