Program léčby útěku na základě strukturovaných funkcí (FBET)

Útěk (útěk/toulání se mimo dohled) postihuje téměř 50 % dětí s PAS a přispívá k tomu, že děti s PAS mají téměř dvojnásobnou předčasnou úmrtnost než jejich typicky vyvíjející se vrstevníci. Stávající zásahy, jako jsou sady prevence, zvyšují bezpečnost tím, že snižují možnosti útěku (např. zamykání dveří), ale nemusí nutně snížit počet pokusů. Vzhledem k tomu, že jediný úspěšný pokus může být fatální, skutečnost, že strategie zaměřené pouze na prevenci nemohou eliminovat útěk, znamená, že jsou nutné jiné léčebné přístupy. Zásahy založené na aplikované analýze chování (ABA) byly úspěšné při snižování pokusů o útěk. ABA se opírá o léčbu založenou na funkcích, která začíná posouzením, aby se zjistilo, proč jedinec uniká (tj. jeho funkce). Mezi běžné funkce útěku patří přístup k pozornosti (např. reakce rodičů), preferované předměty (např. hračky) nebo únik z nepreferovaných situací (např. odchod z obchodu). Funkce je zásadní, protože běžné strategie mohou být na základě funkce kontraindikovány. Například pečovatel může vyzvednout dítě a diskutovat o bezpečnosti po útěku. Bohužel to může posílit útěk a ještě zhoršit, pokud je funkcí pro toto dítě získat pozornost. Mezi klíčové prvky léčby založené na funkcích patří zabránění dodání funkčního posilovače po útěku (tj. vyhynutí) a místo toho naučit vhodný způsob přístupu k němu.

I když v literatuře existuje podpora pro léčbu založenou na funkcích, spoléhala se na malé velikosti vzorků. V dosud největší studii léčby útěku vědci prokázali významné zlepšení na základě klinických výsledků. Nicméně i tato studie byla relativně malá (N=11) a postrádala kontrolní skupinu. Převážná část výzkumu podporujícího tyto intervence byla také provedena ve specializovaných léčebných centrech odborníky na doktorandské úrovni. To je v kontrastu s většinou služeb ABA poskytovaných Master Level Board Certified Behavior Analysts (BCBA) působícími v komunitním prostředí. I když jsou intervence založené na ABA účinné, jejich obecnost a životaschopnost komunity zůstávají neznámé. Nakonec výzkum hodnotil buď strategie prevence nebo intervence založené na funkcích, zatímco studie, které je kombinují, překvapivě chybí.

Randomizovaná kontrolovaná studie navržená k testování účinnosti strukturované, exportovatelné intervence pro únik s preventivními strategiemi a intervencemi založenými na funkcích nebyla provedena, ale je kritická z několika důvodů. Za prvé, rigorózní studie s kontrolní skupinou a dostatečnou velikostí vzorku jsou zapotřebí k tomu, aby léčba založená na funkcích byla široce přijímána jako empiricky podložená. Za druhé, vyhodnocení manuální intervence kombinující tyto přístupy implementované v komunitním kontextu prokáže životaschopnost mimo specializované kliniky. Manuální léčba může sloužit jako velmi potřebný zdroj pro komunitní poskytovatele, kteří čelí léčbě útěku. Výzkumníci vyvinuli manuální, rodiči zprostředkovanou intervenci nazvanou Function-Based Elopement Treatment (FBET). V pilotní studii proveditelnosti vědci hodnotili FBET u 24 dětí s PAS (ve věku 4 až 12 let), které byly náhodně zařazeny do FBET (n=12) nebo do pořadníku (n=12).

V této studii budou účastníci randomizováni tak, aby dostávali intervenci FBET nebo PEP po dobu 16 týdnů. Účastníkům studie PEP bude nabídnuta možnost intervence FBET na konci 16týdenního studijního období. Cílem studie je:

Cíl 1: Vyhodnotit, zda je FBET lepší než PEP při snižování útěku u 76 dětí (věk ≥ 4 až ≤ 12) s ASD po 16 týdnech léčby pomocí subškály Aberrant Behavior Checklist-Hyperactivity (ABC-H).

Cíl 2: Vyhodnotit dva klíčové sekundární výsledky (v 16. týdnu): a) hodnocení nezávislých hodnotitelů na základě hodnocení klinického globálního zlepšení dojmu (CGI-I) ab) domácí bezpečnost na základě procenta preventivních položek schválených v domácnosti kontrolní seznam bezpečnosti při útěku (HESC).

Cíl 3: Vyhodnotit, zda přímé pozorování útěku na základě rodičovských údajů o frekvenci útěku po dobu jednoho týdne před každým bodem hodnocení prokazuje významný pokles FBET ve srovnání s účastníky PEP.

Cíl 4: Zhodnotit, zda jsou zisky dosažené ve skupině FBET zachovány i po léčbě (ve 28. týdnu týdne pomocí ABC-H, HESC a CGI-I)

Průzkumný cíl 1: Vyhodnotit dopad FBET na rušivé chování pomocí subškály ABC-Iritability