Programa estructurado de tratamiento de fuga basado en funciones (FBET)

La fuga (huir/alejarse de la supervisión) afecta a casi el 50 % de los niños con TEA y contribuye al hecho de que los niños con TEA tienen casi el doble de la tasa de muerte prematura que sus compañeros con un desarrollo típico. Las intervenciones existentes, como los kits de prevención, aumentan la seguridad al disminuir las oportunidades de fuga (p. ej., cerrar las puertas con llave), pero no necesariamente disminuyen los intentos. Dado que un solo intento exitoso puede ser fatal, el hecho de que las estrategias de solo prevención no puedan eliminar la fuga significa que se necesitan otros enfoques de tratamiento. Las intervenciones basadas en el análisis conductual aplicado (ABA) han tenido éxito en la reducción de los intentos de fuga. ABA se basa en tratamientos basados ​​en funciones, que comienzan con una evaluación para identificar por qué un individuo se fuga (es decir, su función). Las funciones comunes de la fuga incluyen acceder a la atención (p. ej., la reacción de los padres), elementos preferidos (p. ej., juguetes) o escapar de situaciones no preferidas (p. ej., salir de una tienda). La función es crucial, ya que las estrategias comunes pueden estar contraindicadas según la función. Por ejemplo, un cuidador puede recoger a un niño y hablar sobre la seguridad después de la fuga. Desafortunadamente, esto puede reforzar la fuga y empeorarla si la función de ese niño es llamar la atención. Los elementos clave de los tratamientos basados ​​en funciones incluyen la prevención de la entrega del reforzador funcional después de la fuga (es decir, la extinción) y la enseñanza de un medio apropiado para acceder a él.

Si bien hay apoyo en la literatura para los tratamientos basados ​​en la función, se ha basado en tamaños de muestra pequeños. En el estudio de tratamiento de fuga más grande hasta la fecha, los investigadores demostraron mejoras significativas basadas en los resultados clínicos. Sin embargo, incluso este estudio fue relativamente pequeño (N=11) y careció de un grupo de control. La mayor parte de la investigación que respalda estas intervenciones también ha sido realizada en centros de tratamiento especializados por profesionales con nivel de doctorado. Esto contrasta con la mayoría de los servicios de ABA brindados por analistas de comportamiento certificados por la junta de nivel maestro (BCBA) que operan en entornos comunitarios. Por lo tanto, incluso si las intervenciones basadas en ABA son eficaces, su generalidad y viabilidad comunitaria siguen siendo desconocidas. Finalmente, la investigación ha evaluado estrategias de prevención o intervenciones basadas en funciones, mientras que los estudios que las combinan están sorprendentemente ausentes.

No se ha realizado un ensayo controlado aleatorio diseñado para probar la eficacia de una intervención estructurada y exportable para la fuga con estrategias de prevención e intervenciones basadas en funciones, pero es fundamental por varias razones. Primero, se necesitan estudios rigurosos con un grupo de control y un tamaño de muestra suficiente para que los tratamientos basados ​​en funciones sean ampliamente aceptados como respaldados empíricamente. En segundo lugar, la evaluación de una intervención manualizada que combine estos enfoques implementados en un contexto comunitario demostrará la viabilidad fuera de las clínicas especializadas. Un tratamiento manual puede servir como un recurso muy necesario para los proveedores de la comunidad que se enfrentan al tratamiento de la fuga. Los investigadores han desarrollado una intervención manualizada, mediada por los padres, llamada Tratamiento de fuga basado en funciones (FBET, por sus siglas en inglés). En un estudio piloto de factibilidad, los investigadores evaluaron FBET con 24 niños con TEA (de 4 a 12 años), que fueron asignados aleatoriamente a FBET (n=12) oa una lista de espera (n=12).

En este estudio, los participantes serán asignados al azar para recibir la intervención FBET o PEP durante 16 semanas. A los participantes en el brazo del estudio PEP se les ofrecerá la oportunidad de recibir la intervención FBET al final del período de estudio de 16 semanas. Los objetivos del estudio son:

Objetivo 1: Evaluar si FBET es superior a PEP para reducir la fuga en 76 niños (de ≥ 4 a ≤ 12 años) con ASD después de 16 semanas de tratamiento utilizando la subescala de hiperactividad de la lista de verificación de comportamiento aberrante (ABC-H).

Objetivo 2: evaluar dos resultados secundarios clave (en la semana 16): a) las calificaciones del evaluador independiente en la calificación de mejora de la impresión clínica global (CGI-I) y b) la seguridad en el hogar, según el porcentaje de elementos de prevención aprobados en el hogar. lista de verificación de seguridad de fuga (HESC).

Objetivo 3: Evaluar si la observación directa de la fuga, basada en los datos de los padres sobre la frecuencia de la fuga durante una semana previa a cada punto de evaluación, demuestra una disminución significativa en el FBET en comparación con los participantes del PEP.

Objetivo 4: Evaluar si las ganancias logradas en el grupo FBET se mantienen después del tratamiento (en la semana 28, usando ABC-H, HESC y CGI-I)

Objetivo exploratorio 1: Evaluar el impacto de FBET en el comportamiento disruptivo utilizando la subescala ABC-Irritabilidad