構造化された機能ベースの駆け落ち治療プログラム (FBET)

駆け落ち（監督から逃げる/さまよい）は、ASDの子供のほぼ50％に影響を及ぼし、ASDの子供が通常発達中の仲間の早死率のほぼ2倍であるという事実に寄与しています. 予防キットなどの既存の介入は、駆け落ちの機会を減らすことで安全性を高めますが (ドアをロックするなど)、必ずしも試みを減らすわけではありません。 1回の試みが成功すると致命的になる可能性があることを考えると、予防のみの戦略では駆け落ちを排除できないという事実は、他の治療アプローチが必要であることを意味します. 応用行動分析 (ABA) に基づく介入は、駆け落ちの試みを減らすことに成功しています。 ABA は、個々の駆け落ちの理由 (つまり、その機能) を特定するための評価から始まる機能ベースの治療に依存しています。 駆け落ちの一般的な機能には、注意を引くこと (例: 親の反応)、お気に入りのアイテム (例: おもちゃ)、または好ましくない状況からの逃避 (例: 店を出る) が含まれます。 一般的な戦略は機能に基づいて禁忌となる可能性があるため、機能は非常に重要です。 たとえば、介護者は子供を迎えに行き、家出後の安全について話し合うことがあります。 残念ながら、その子供の機能が注意を引くことである場合、これは駆け落ちを助長し、さらに悪化させる可能性があります。 機能ベースの治療の重要な要素には、駆け落ち (すなわち、絶滅) 後の機能強化因子の送達を防止し、代わりにそれにアクセスする適切な手段を教えることが含まれます。

機能ベースの治療については文献でサポートされていますが、それは小さなサンプルサイズに依存しています. これまでで最大の駆け落ち治療研究で、研究者は臨床転帰に基づいて大幅な改善を示しました。 ただし、この研究でさえ比較的小規模 (N=11) であり、対照群がありませんでした。 これらの介入をサポートする研究の大部分は、博士レベルの専門家によって専門治療センターでも実施されています。 これは、コミュニティ設定で運営されているマスター レベルの認定行動分析士 (BCBA) によって提供される ABA サービスの大部分とは対照的です。 したがって、ABA ベースの介入が効果的であっても、その一般性とコミュニティの実行可能性は不明のままです。 最後に、研究では予防戦略または機能ベースの介入のいずれかが評価されていますが、これらを組み合わせた研究は著しく存在しません。

予防戦略と機能ベースの介入による駆け落ちに対する構造化された輸出可能な介入の有効性をテストするために設計されたランダム化比較試験は実施されていませんが、いくつかの理由で重要です。 まず、機能ベースの治療法が経験的に支持されているものとして広く受け入れられるようにするには、対照群と十分なサンプルサイズを使用した厳密な研究が必要です。 第二に、コミュニティのコンテキストで実装されたこれらのアプローチを組み合わせた手動化された介入の評価は、専門の診療所の外での実行可能性を示します。 手動化された治療は、駆け落ちの治療に直面しているコミュニティ プロバイダーにとって非常に必要なリソースとして機能します。 研究者は、機能ベースの駆け落ち治療（FBET）と呼ばれる、手動化された親を介した介入を開発しました。 パイロットの実現可能性研究では、研究者は FBET (n=12) または待機リスト (n=12) に無作為に割り当てられた ASD (4 歳から 12 歳) の 24 人の子供で FBET を評価しました。

この研究では、参加者は 16 週間 FBET 介入または PEP を受けるように無作為化されます。 PEP 研究群の参加者には、16 週間の研究期間の終わりに FBET 介入を受ける機会が提供されます。 研究の目的は次のとおりです。

目的 1: Aberrant Behavior Checklist-Hyperactivity サブスケール (ABC-H) を使用して、16 週間の治療後に ASD の 76 人の子供 (4 歳以上 12 歳以下) の駆け落ちを減らすのに、FBET が PEP よりも優れているかどうかを評価します。

目的 2: 2 つの主要な副次的結果 (16 週目) を評価する: a) 臨床総合印象改善評価 (CGI-I) に関する独立した評価者の評価、および b) 家庭で承認された予防項目のパーセンテージに基づく家庭の安全性駆け落ち安全チェックリスト (HESC)。

目的 3: 駆け落ちの直接観察が、各評価ポイントに至るまでの 1 週間の駆け落ち頻度に関する親データに基づいて、PEP 参加者と比較して FBET の有意な減少を示すかどうかを評価します。

目標 4: FBET グループで得られた改善が治療後も維持されているかどうかを評価する (28 週目に、ABC-H、HESC、および CGI-I を使用)

探索的目的 1: ABC-Irritability サブスケールを使用して破壊的行動に対する FBET の影響を評価する