Strukturoitu toimintopohjainen karkotuksen hoitoohjelma (FBET)

Karkaaminen (valvonnan ulkopuolelle juokseminen/vaeltaminen) vaikuttaa lähes 50 prosenttiin ASD-lapsista, ja se myötävaikuttaa siihen, että ASD:tä sairastavien lasten ennenaikainen kuolleisuus on lähes kaksinkertainen verrattuna heidän tyypillisesti kehittyviin ikätovereihinsa. Nykyiset toimenpiteet, kuten ehkäisysarjat, lisäävät turvallisuutta vähentämällä karkaamismahdollisuuksia (esim. ovien lukitseminen), mutta eivät välttämättä vähennä yrityksiä. Koska yksikin onnistunut yritys voi olla kohtalokas, se tosiasia, että pelkkä ennaltaehkäisystrategia ei voi estää karkaamista, tarkoittaa, että muut hoitomenetelmät ovat välttämättömiä. Sovellettuun käyttäytymisanalyysiin (ABA) perustuvat interventiot ovat onnistuneet vähentämään karkotusyrityksiä. ABA luottaa toimintoihin perustuviin hoitoihin, jotka alkavat arvioinnilla tunnistamaan, miksi yksilö karkaa (eli sen toiminta). Karkaamisen yleisiä toimintoja ovat huomion saaminen (esim. vanhemman reaktio), haluttujen tavaroiden (esim. lelut) tai ei-suosituista tilanteista pakeneminen (esim. kaupasta poistuminen). Toiminta on ratkaisevan tärkeää, koska yleiset strategiat voivat olla vasta-aiheisia toiminnan perusteella. Esimerkiksi hoitaja voi noutaa lapsen ja keskustella turvallisuudesta karkaamisen jälkeen. Valitettavasti tämä voi vahvistaa karkaamista ja pahentaa sitä, jos lapsen tehtävänä on saada huomiota. Toimintopohjaisten hoitojen avainelementtejä ovat funktionaalisen vahvistajan toimittamisen estäminen karkaamisen (eli sukupuuttumisen) jälkeen ja sen sijaan sopivan keinon opettaminen siihen.

Vaikka kirjallisuudessa on tukea toimintopohjaisille hoidoille, se on tukeutunut pieniin otoskokoihin. Toistaiseksi suurimmassa karkotushoitotutkimuksessa tutkijat osoittivat merkittäviä parannuksia kliinisten tulosten perusteella. Tämäkin tutkimus oli kuitenkin suhteellisen pieni (N=11) ja siitä puuttui kontrolliryhmä. Suurin osa näitä interventioita tukevasta tutkimuksesta on myös suoritettu erikoistuneissa hoitokeskuksissa tohtoritason ammattilaisten toimesta. Tämä on päinvastoin kuin suurin osa ABA-palveluista, joita tarjoavat Master level Board Certified Behavior Analysts (BCBAs), jotka toimivat yhteisöympäristöissä. Näin ollen, vaikka ABA-pohjaiset interventiot olisivat tehokkaita, niiden yleisyys ja yhteisön elinkelpoisuus jäävät tuntemattomiksi. Lopuksi tutkimuksessa on arvioitu joko ennaltaehkäisystrategioita tai toimintopohjaisia ​​interventioita, kun taas näitä yhdistäviä tutkimuksia ei ole havaittavissa.

Satunnaistettua kontrolloitua koetta, joka on suunniteltu testaamaan strukturoidun, vientikelpoisen toimenpiteen tehokkuutta karkaamisen ehkäisystrategioilla ja toimintoihin perustuvilla interventioilla, ei ole tehty, mutta se on kriittinen useista syistä. Ensinnäkin tarvitaan tarkat tutkimukset kontrolliryhmällä ja riittävä otoskoko, jotta toimintopohjaiset hoidot hyväksyttäisiin laajalti empiirisesti tuettaviksi. Toiseksi nämä yhteisössä toteutetut lähestymistavat yhdistävän manuaalisen toimenpiteen arviointi osoittaa elinkelpoisuuden erikoistuneiden klinikoiden ulkopuolella. Manuaalinen hoito voi toimia kipeästi tarvittavana resurssina karkaamista hoitaville yhteisön tarjoajille. Tutkijat ovat kehittäneet manuaalisen, vanhempien välittämän toimenpiteen, nimeltään Function-Based Elopement Treatment (FBET). Kokeellisessa toteutettavuustutkimuksessa tutkijat arvioivat FBET:tä 24 lapsella, joilla oli ASD (ikä 4–12), jotka jaettiin satunnaisesti FBET:iin (n=12) tai jonotuslistalle (n=12).

Tässä tutkimuksessa osallistujat satunnaistetaan saamaan FBET-interventio tai PEP 16 viikon ajan. PEP-tutkimusryhmän osallistujille tarjotaan mahdollisuus FBET-interventioon 16 viikon tutkimusjakson lopussa. Tutkimuksen tavoitteena on:

Tavoite 1: Arvioi, onko FBET parempi kuin PEP vähentäessään karkaamista 76 lapsella (ikä ≥ 4 - ≤ 12), joilla on ASD 16 viikon hoidon jälkeen käyttämällä poikkeavan käyttäytymisen tarkistuslista-hyperaktiivisuus-alaskaalaa (ABC-H).

Tavoite 2: Arvioi kaksi keskeistä toissijaista tulosta (viikon 16 kohdalla): a) riippumattoman arvioijan arviot kliinisen globaalin vaikutelman parantamisen luokituksen (CGI-I) perusteella ja b) kodin turvallisuutta kotona hyväksyttyjen ehkäisytoimien prosenttiosuuden perusteella. karkaamisen turvatarkistuslista (HESC).

Tavoite 3: Arvioi, osoittaako karkaamisen suora tarkkailu, joka perustuu vanhempien tietoihin karkaamistiheydestä yhden viikon ajalta ennen jokaista arviointipistettä, FBET:n merkittävää laskua PEP-osallistujiin verrattuna.

Tavoite 4: Arvioi, säilyvätkö FBET-ryhmän hyödyt hoidon jälkeen (viikon 28 kohdalla, käyttämällä ABC-H:ta, HESC:tä ja CGI-I:tä)

Tutkimustavoite 1: Arvioida FBET:n vaikutusta häiritsevään käyttäytymiseen käyttämällä ABC-Ärtyvyys-alaskaalaa