Programa estruturado de tratamento de fuga baseado em função (FBET)

Fuga (correr/perambular longe da supervisão) afeta quase 50% das crianças com TEA e contribui para o fato de que crianças com TEA têm quase o dobro da taxa de morte prematura de seus pares com desenvolvimento típico. As intervenções existentes, como kits de prevenção, aumentam a segurança ao diminuir as oportunidades de fuga (por exemplo, trancar portas), mas não necessariamente diminuem as tentativas. Dado que uma única tentativa bem-sucedida pode ser fatal, o fato de estratégias apenas de prevenção não poderem eliminar a fuga significa que outras abordagens de tratamento são necessárias. As intervenções baseadas na análise comportamental aplicada (ABA) têm sido bem sucedidas na redução das tentativas de fuga. A ABA depende de tratamentos baseados em função, que começam com a avaliação para identificar por que um indivíduo foge (ou seja, sua função). As funções comuns do elopement incluem chamar a atenção (por exemplo, reação dos pais), itens preferidos (por exemplo, brinquedos) ou escapar de situações não preferidas (por exemplo, sair de uma loja). A função é crucial, pois estratégias comuns podem ser contraindicadas com base na função. Por exemplo, um cuidador pode pegar uma criança e discutir a segurança após a fuga. Infelizmente, isso pode reforçar a fuga e torná-la pior, se a função dessa criança for chamar a atenção. Os elementos-chave dos tratamentos baseados em função incluem a prevenção da entrega do reforçador funcional após a fuga (ou seja, extinção) e o ensino de um meio apropriado de acessá-lo.

Embora haja suporte na literatura para tratamentos baseados em função, ele se baseou em pequenos tamanhos de amostra. No maior estudo de tratamento de fuga até o momento, os pesquisadores demonstraram melhorias significativas com base nos resultados clínicos. No entanto, mesmo este estudo foi relativamente pequeno (N = 11) e faltou um grupo de controle. A maior parte da pesquisa que apoia essas intervenções também foi realizada em centros de tratamento especializados por profissionais com nível de doutorado. Isso contrasta com a maioria dos serviços ABA prestados por Analistas de Comportamento Certificados (BCBAs) de nível Master que operam em ambientes comunitários. Assim, mesmo que as intervenções baseadas em ABA sejam eficazes, sua generalidade e viabilidade comunitária permanecem desconhecidas. Finalmente, a pesquisa avaliou estratégias de prevenção ou intervenções baseadas em função, enquanto os estudos que os combinam são surpreendentemente ausentes.

Um estudo controlado randomizado projetado para testar a eficácia de uma intervenção estruturada e exportável para fuga com estratégias de prevenção e intervenções baseadas na função não foi conduzido, mas é crítico por vários motivos. Primeiro, estudos rigorosos com um grupo de controle e tamanho de amostra suficiente são necessários para que tratamentos baseados em função sejam amplamente aceitos como empiricamente suportados. Em segundo lugar, a avaliação de uma intervenção manual que combine essas abordagens implementadas em um contexto comunitário demonstrará a viabilidade fora das clínicas especializadas. Um tratamento manualizado pode servir como um recurso muito necessário para os provedores da comunidade que enfrentam o tratamento de fuga. Os pesquisadores desenvolveram uma intervenção manual, mediada pelos pais, chamada Function-Based Elopement Treatment (FBET). Em um estudo piloto de viabilidade, os pesquisadores avaliaram o FBET com 24 crianças com TEA (4 a 12 anos), que foram aleatoriamente designados para FBET (n=12) ou uma lista de espera (n=12).

Neste estudo, os participantes serão randomizados para receber a intervenção FBET ou PEP por 16 semanas. Os participantes do braço do estudo PEP terão a oportunidade de fazer a intervenção FBET no final do período de estudo de 16 semanas. Os objetivos do estudo são:

Objetivo 1: Avaliar se o FBET é superior ao PEP na redução do elopement em 76 crianças (idade ≥ 4 a ≤ 12) com TEA após 16 semanas de tratamento usando a subescala Aberrant Behavior Checklist-Hyperactivity (ABC-H).

Objetivo 2: Avaliar dois resultados secundários principais (na Semana 16): a) as classificações do avaliador independente na classificação de Melhoria de Impressão Clínica Global (CGI-I) e b) segurança doméstica, com base na porcentagem de itens de prevenção endossados ​​na casa lista de verificação de segurança de fuga (HESC).

Objetivo 3: Avaliar se a observação direta do elopement, com base nos dados dos pais sobre a frequência do elopement por uma semana antes de cada ponto de avaliação, demonstra uma diminuição significativa no FBET em comparação com os participantes do PEP.

Objetivo 4: Avaliar se os ganhos obtidos no grupo FBET são mantidos após o tratamento (na semana 28, usando o ABC-H, HESC e CGI-I)

Objetivo exploratório 1: Avaliar o impacto do FBET no comportamento disruptivo usando a subescala ABC-Irritabilidade