Strukturiertes funktionsbasiertes Elopement-Behandlungsprogramm (FBET)

Elopement (von der Aufsicht wegrennen/herumirren) betrifft fast 50 % der Kinder mit ASD und trägt dazu bei, dass Kinder mit ASD fast doppelt so häufig vorzeitig sterben wie ihre sich normal entwickelnden Altersgenossen. Bestehende Interventionen, wie z. B. Präventionskits, erhöhen die Sicherheit, indem sie die Fluchtmöglichkeiten (z. B. das Verriegeln von Türen) verringern, verringern jedoch nicht unbedingt die Versuche. Angesichts der Tatsache, dass ein einziger erfolgreicher Versuch tödlich sein kann, bedeutet die Tatsache, dass reine Präventionsstrategien das Elopement nicht beseitigen können, dass andere Behandlungsansätze erforderlich sind. Interventionen auf der Grundlage der angewandten Verhaltensanalyse (ABA) waren erfolgreich bei der Reduzierung von Fluchtversuchen. ABA stützt sich auf funktionsbasierte Behandlungen, die mit einer Bewertung beginnen, um festzustellen, warum eine Person durchbrennt (d. h. ihre Funktion). Zu den üblichen Funktionen des Elopement gehören der Zugriff auf Aufmerksamkeit (z. B. die Reaktion der Eltern), bevorzugte Gegenstände (z. B. Spielzeug) oder die Flucht aus nicht bevorzugten Situationen (z. B. das Verlassen eines Geschäfts). Die Funktion ist entscheidend, da gängige Strategien aufgrund der Funktion kontraindiziert sein können. Beispielsweise kann eine Betreuungsperson ein Kind abholen und über die Sicherheit nach der Flucht sprechen. Leider kann dies die Flucht verstärken und verschlimmern, wenn die Funktion für dieses Kind darin besteht, Aufmerksamkeit zu erregen. Zu den Schlüsselelementen funktionsbasierter Behandlungen gehört das Verhindern der Abgabe des funktionellen Verstärkers nach der Flucht (d. H. Extinktion) und das Lehren eines geeigneten Mittels, um stattdessen darauf zuzugreifen.

Obwohl es in der Literatur Unterstützung für funktionsbasierte Behandlungen gibt, hat man sich auf kleine Stichprobenumfänge verlassen. In der bisher größten Elopement-Behandlungsstudie zeigten die Forscher signifikante Verbesserungen basierend auf den klinischen Ergebnissen. Allerdings war auch diese Studie relativ klein (N=11) und es fehlte eine Kontrollgruppe. Der Großteil der Forschung zur Unterstützung dieser Interventionen wurde auch in spezialisierten Behandlungszentren von promovierten Fachleuten durchgeführt. Dies steht im Gegensatz zu den meisten ABA-Diensten, die von Board Certified Behavior Analysts (BCBAs) auf Master-Ebene erbracht werden, die in Gemeinschaftsumgebungen tätig sind. Selbst wenn ABA-basierte Interventionen wirksam sind, bleiben ihre Allgemeingültigkeit und Lebensfähigkeit in der Gemeinschaft unbekannt. Schließlich hat die Forschung entweder Präventionsstrategien oder funktionsbasierte Interventionen bewertet, während Studien, die diese kombinieren, auffallend fehlen.

Eine randomisierte kontrollierte Studie zum Testen der Wirksamkeit einer strukturierten, exportierbaren Intervention für Elopement mit Präventionsstrategien und funktionsbasierten Interventionen wurde nicht durchgeführt, ist aber aus mehreren Gründen kritisch. Erstens sind rigorose Studien mit einer Kontrollgruppe und einer ausreichenden Stichprobengröße erforderlich, damit funktionsbasierte Behandlungen allgemein als empirisch gestützt akzeptiert werden. Zweitens wird die Bewertung einer manuellen Intervention, die diese Ansätze kombiniert und in einem kommunalen Kontext implementiert wird, die Durchführbarkeit außerhalb spezialisierter Kliniken demonstrieren. Eine manuelle Behandlung kann als dringend benötigte Ressource für Community-Anbieter dienen, die mit der Behandlung von Elopement konfrontiert sind. Die Forscher haben eine manuelle, elternvermittelte Intervention namens Function-Based Elopement Treatment (FBET) entwickelt. In einer Pilot-Machbarkeitsstudie bewerteten die Forscher FBET mit 24 Kindern mit ASD (Alter 4 bis 12), die nach dem Zufallsprinzip FBET (n = 12) oder einer Warteliste (n = 12) zugewiesen wurden.

In dieser Studie werden die Teilnehmer randomisiert, um die FBET-Intervention oder PEP für 16 Wochen zu erhalten. Den Teilnehmern des PEP-Studienarms wird die Möglichkeit geboten, die FBET-Intervention am Ende des 16-wöchigen Studienzeitraums durchzuführen. Die Studienziele sind:

Ziel 1: Bewerten Sie, ob FBET PEP überlegen ist, um das Weglaufen bei 76 Kindern (Alter ≥ 4 bis ≤ 12) mit ASD nach 16-wöchiger Behandlung unter Verwendung der Unterskala Aberrant Behavior Checklist-Hyperactivity (ABC-H) zu reduzieren.

Ziel 2: Bewerten Sie zwei wichtige sekundäre Ergebnisse (in Woche 16): a) die Bewertungen unabhängiger Gutachter auf dem Clinical Global Impression-Improvement Rating (CGI-I) und b) die Sicherheit zu Hause, basierend auf dem Prozentsatz der Präventionsartikel, die zu Hause befürwortet wurden Fluchtsicherheits-Checkliste (HESC).

Ziel 3: Bewerten Sie, ob die direkte Beobachtung des Weglaufens, basierend auf Elterndaten zur Häufigkeit des Weglaufens für eine Woche vor jedem Bewertungspunkt, eine signifikante Abnahme des FBET im Vergleich zu PEP-Teilnehmern zeigt.

Ziel 4: Bewerten Sie, ob die in der FBET-Gruppe erzielten Zuwächse nach der Behandlung erhalten bleiben (in Woche 28, unter Verwendung von ABC-H, HESC und CGI-I)

Untersuchungsziel 1: Bewertung der Auswirkung von FBET auf störendes Verhalten unter Verwendung der ABC-Reizbarkeits-Subskala