심장 수술 후 중환자실에서 기침 용량을 평가하는 두 가지 방법의 비교 (DEPT)

기계적 환기를 중단하는 시간은 기계적 환기를 사용하는 시간의 50%를 나타냅니다(1). 기계적 환기를 중단하지 못하는 경우 식별된 위험 요소는 다음과 같습니다.

• LVEF가 30% 미만인 좌심장 기능 장애.
• 효과 없는 기침
• 소생 신경근 병증의 존재
• 기계적 환기 시간 >7일
• 섬망의 존재
• 나이 >65세
• 풍부한 기관지 분비물
• 근본적인 폐 병리의 존재 재삽관이 필요한 환자의 40%에서 비효과적인 기침이 발견됩니다. 그러나 기침 평가는 환자에게 튜브에서 자발적으로 기침하도록 요청하여 기침 강도의 주관적 평가를 기반으로 하는 대략적인 경우가 많습니다.

기침의 객관적인 평가는 일반적으로 기침 시 최대 호기 유량(PEFD)이라고 하는 기침 최대 호기 유량의 측정을 기반으로 하며, 환자에게 심호흡을 한 다음 가능한 한 세게 기침하도록 요청합니다.

주관적인 기침 평가는 환기 철수 실패의 발생을 예측하지 않습니다. 반대로 PEFD를 측정하여 발관 전 기침의 강도를 객관적으로 평가한 모든 연구에서 발관 결과와 유의미한 연관성이 발견되었습니다. 낮은 PEFD는 발관 실패 위험을 5~9배 증가시킵니다.

연구자들은 비침습적 초음파 방법을 사용하여 얻은 정수리 복근 수축의 증가가 효과적인 기침을 나타내는 것으로 가정합니다. 반대로 효과가 없는 기침은 환자의 머리맡에서 수행할 수 있고 초음파 스캐너가 장착된 모든 중환자실로 외삽할 수 있는 이 간단한 초음파 기준으로 감지할 수 있습니다. 이 평가는 발관 전에 수행됩니다: 반쯤 앉은 자세(>45°)의 튜브에 대한 자발 환기 테스트 동안 및 발관 후 24시간 이내에.