근치방광절제술에서 요방형근 차단술 대 경막외 마취술의 수술 전후 진통 효과

1. 배경 및 근거:

   방광암은 세계에서 9번째로 흔한 암이며 선진국과 개발도상국 모두에서 상당히 흔합니다. 방광암은 이집트 남성들 사이에서 가장 흔한 악성 종양이며 이전에는 편평 세포 암종(SCC)의 주요 위험 인자인 주혈흡충 감염에 기인했습니다. 최근 전이 세포 암종(transitional cell carcinoma, TCC) 발병률이 증가하고 있는 반면 SCC는 감소하고 있습니다. 담배 연기, 직업적 독소 및 비소와 같은 환경적 중금속에 대한 노출은 TCC의 주요 보고된 위험 요소입니다.

   급성 수술 전후 통증 관리는 특히 근치 방광 절제술과 같은 주요 복부 수술에서 관심의 대상이 되어 왔습니다. 특히 대대적인 복부 수술의 경우 수술 전후 통증 관리가 제대로 이루어지지 않으면 환자의 생리적, 심리적 상태가 악화되어 불안, 스트레스 및 환자의 불만을 유발할 수 있으며, 부호흡근의 기능 저하로 인해 심한 복통과 호흡 기능 저하를 유발할 수 있습니다. 이는 얕은 호흡, 무기폐, 분비물 유지, 환자의 협조 부족을 촉진할 수 있습니다.

   적절한 다중 모드 수술 전후 통증 관리는 면역 기능 및 응고 프로파일을 개선하는 수술 스트레스 반응 감소로 인해 일반적으로 환자의 회복 및 생존을 향상시켜 수술 결과를 향상시킵니다.

   수술 전후 경막외 진통제는 전반적인 생존율 향상과 관련이 있지만 암 재발률은 감소하지 않습니다. 그러나 전신마취 유무에 관계없이 경막외 진통제를 받은 환자는 전신마취만 받은 환자보다 수술 후 5년 동안 더 긴 생존율을 보였으며 이는 국소마취 환자군에서 더 나은 면역학적 프로필 및 감소된 스트레스 반응과 관련될 수 있습니다.

   수술 전후 통증 관리를 위한 경막외 진통제는 마취 후 치료실(PACU)에서 더 나은 통증 및 호흡 내성과 정맥 오피오이드 투여의 필요성 감소로 조기 회복이 입증되었습니다. 수술 전후의 지속적인 경막외 진통은 주요 복부 수술을 받는 환자의 입원 기간을 줄이는 것으로 밝혀졌습니다.

   요방형근(QL) 차단은 Blanco에 의해 처음 기술되었으며 이전에는 TAP 차단의 후방 접근법이라고 불렸습니다. 국소 마취제의 QL 확산을 위한 지원자들은 T4에서 L1까지 국소 마취제의 좋은 확산을 보였으며, 이는 후방 및 전방 복부 수술 모두에서 진통을 위한 QL 블록의 적절성을 증명합니다. 주요 복부 수술에 대한 진통 기법으로서 QL 블록의 적합성을 평가하기 위한 추가 연구가 진행되고 있습니다.

   경미한 복부 수술 후 동측 기술과 함께 QL 블록을 사용한 수술 전후 진통은 아편유사제의 정맥 투여 필요성이 감소한 것으로 나타났으며 대대적인 복부 수술 후 적절한 수술 전후 진통에 대한 유망한 결과를 보여주었습니다.

   많은 보고에서 QL 블록이 복벽 체성 통증뿐만 아니라 심한 내장 통증에도 적절한 진통 효과를 제공할 수 있다고 제안했습니다. 내장 통증 진통의 기전은 완전히 이해되지 않았지만 주입된 국소 마취제가 척추주위로 퍼지기 때문인 것으로 추측됩니다.

   근치 방광 절제술을 받는 방광암 환자의 수술 후 조기 보행은 수술 결과와 환자 생존 모두에 긍정적인 영향을 미치는 QL 블록을 사용하여 달성할 수 있습니다. QL 차단을 받은 근치 방광 절제술 환자는 적절하고 오래 지속되는 진통 및 조기 보행으로 인해 조기 퇴원과 함께 입원 기간이 감소한 것으로 나타났습니다.

2. 목표:

   기본 결과:

   근치 방광 절제술을 받는 방광암 환자의 수술 전후 통증 관리를 위한 연속 수술 전후 QL 블록의 타당성, 효율성 및 안전성을 동일한 수술 절차에 대한 지속적인 수술 전후 경막외 진통과 비교하여 테스트합니다.

3. 연구 설계:

   • 이 연구는 전향적 무작위 통제 연구입니다.
   • 연구는 검토를 위해 IRB(Institutional Review Board)에 제출됩니다.

4. 상관 연구 목록:

   • Blanco R, Ansari T, Girgis E (2015): 제왕절개 후 수술 후 통증에 대한 요방형근 블록: 무작위 통제 시험. 유럽 ​​마취학 저널(EJA). 32(11):812-8.
   • 블랑코 R, 안사리 T, 리아드 W, 셰티 N(2016). 제왕절개 수술 후 통증에 대한 요방형근 차단 대 복횡근 평면 차단: 무작위 대조 시험. 부위 마취 및 통증 의학, 41(6), 757-762.

5. 연구 방법:

   • 개입:

   중재 전 준비:

   • 미다졸람(0.02 mg/kg)을 정맥으로 사용하여 수술 전 준비실에서 진통 절차 전 모든 환자에 대한 진정.
   • 환자는 각 그룹에 따라 마취 절차 단계에 대해 다시 교육을 받습니다.
   • 마취 절차 전과 도중에 모든 환자에 대한 표준 ASA 모니터링.
   • 마취 시술은 후술하는 카테터 삽입 및 시술 성공 여부 평가와 함께 각 스터디 그룹에 따라 구역 블록 형태로 수술 전 준비실에서 시작됩니다.
   • 환자는 나중에 설명하는 바와 같이 요방형근 블록 또는 경막외 카테터 삽입 및 진통제를 받게 됩니다.
   • 카테터 삽입의 성공 여부는 정기적인 마취 용량으로 진행하기 전에 카테터 주입당 5% 리도카인 5ml를 사용하여 평가됩니다. T4의 진통 수준은 전신 마취 및 수술 절차를 진행하기 위해 환자를 수술실로 옮기는 데 만족할 것입니다.
   • 환자의 병력 평가, 임상 검사, 실험실 조사(신장 및 간 기능, CBC 및 응고 프로파일), ECG는 40세 이상의 모든 환자에 대해, 심근병증이 의심되는 환자에 대해서는 심초음파를 포함하여 모든 환자에 대한 일상적인 평가가 의료 기관에 의해 수행됩니다. 병력 또는 수술 전 검사. 호흡기 질환이 의심되는 모든 환자의 흉부 엑스레이.
   • 환자는 마취 기술 및 수술 자체와 관련된 추가 합병증에 대해 수술 중 지속적인 모니터링을 받게 됩니다.
   • 수술 후 PACU에서 환자를 모니터링하여 혈역학적 안정성, 적절한 진통, 사용된 마취 또는 수술 기법으로 인해 발생할 수 있는 합병증에 대한 주의를 기울일 것입니다.
   • 환자는 수정된 Aldrete 점수 시스템을 사용하여 퇴원할 것이며, 9점 이상이면 추가 모니터링, 진통 기술의 지속 및 수술 후 진통의 적절성 평가를 위해 병동으로 환자를 안전하게 퇴원시키기에 충분할 것입니다.

   • 각 연구 그룹에 대해 충분한 Aldrete 점수에 도달할 때까지 환자의 퇴원 시간이 계산되고 사용된 진통 기술의 안전성 및 효율성에 대한 추가 평가를 위한 연구 매개변수에 포함됩니다.

     • 가능한 위험:

   • 기립 성 저혈압.
   • 혈역학적 불안정성(예: 서맥, ECG 변화, 빈맥).

   • 국소 마취 독성.

     • 자금 출처:

   자금 출처가 없습니다.

   • 시간 계획:

     • 연구는 2018년에 시작하여 2020년에 완료될 예정입니다.
     • 출간 예정일은 2020년이다.
   • 연구의 이점:

   근치 방광 절제술을 받는 방광암 환자의 수술 전후 통증 관리를 위한 연속 수술 전후 QL 블록의 타당성, 효율성 및 안전성을 동일한 수술 절차에 대한 지속적인 수술 전후 경막외 진통과 비교하여 테스트합니다.

   • 가능한 위험:

   • 기립 성 저혈압.
   • 혈역학적 불안정성(예: 서맥, ECG 변화, 빈맥).
   • 국소 마취 독성.

6. 개인 정보 보호 및 환자 정보의 기밀 유지:

   데이터 수집 및 발표는 익명으로 이루어지며 프라이버시와 기밀성은 가능한 최대 기준으로 보호됩니다.

7. 출판 정책:

이 작업에서 발생하는 모든 기사에는 데이터 해석 및 원고 작성에 대한 기여도에 따라 이름 순서로 모든 참가자의 이름이 표시됩니다. 추가 외부 저자가 콘텐츠에 추가되고 국제 표준에 따라 저자 자격이 있는 경우 추가될 수 있습니다.