유익하지 않은 중환자실 치료를 줄이기 위한 시간 제한 시험

진행된 의학적 질병과 예후가 좋지 않은 환자를 위한 침습적 집중 치료실(ICU) 치료는 최소한의 혜택으로 고통을 연장할 수 있습니다. 불행하게도, 이러한 상황에서 임상의와 중환자/가족 간의 치료 계획 및 의사소통의 질은 매우 가변적이어서 침습적 ICU 치료를 과도하게 사용하는 경우가 많습니다. 시간 제한 시험(TLT)은 정의된 기간 동안 특정 의료 요법을 사용하고 미리 결정된 임상 매개변수에 따라 환자가 호전되는지 악화되는지 평가하기 위해 임상의와 환자/의사결정자 간의 합의입니다. 공격적인 ICU 치료를 받는 진행성 의학적 질병을 가진 환자의 경우 TLT는 효과적인 대화를 촉진하고 의사 결정에서 합의를 도출하며 환자의 치료 목표에 따라 치료에 대한 합리적인 경계를 설정할 수 있습니다. 본 연구의 목적은 진행성 의학적 질병이 있는 중환자를 위한 기본 ICU 치료 계획 접근 방식으로 프로토콜화된 시간 제한 시험을 사용하는 다성분 품질 개선 전략이 비이로운 ICU 치료의 기간과 강도를 감소시키는지 여부를 조사하는 것입니다. 변화하는 병원 사망률.

이 연구는 로스앤젤레스 카운티에 있는 3개 공립 교육 병원의 의료 ICU에서 수행됩니다. 침습적 ICU 치료를 받는 진행성 의학적 질병 환자의 기본 의사소통 및 치료 계획 접근 방식으로 프로토콜 강화 TLT를 사용하도록 임상의를 교육할 것입니다. 자격이 있는 환자는 중환자의료협회(Society of Critical Care Medicine)의 지침에 따라 ICU 의사를 치료함으로써 비이로운 치료에 대해 위험이 높은 것으로 간주되는 환자입니다. ICU 의사는 교훈적인 강의 커리큘럼, 사례 토론 및 롤 플레잉 시나리오에서 배우를 가족 구성원으로 활용하는 시뮬레이션을 통해 TLT 프로토콜을 사용하도록 교육을 받습니다. 가족 회의는 훈련된 치료 관리자가 일정을 잡습니다. 개선 전략은 3개 참여 병원에서 순차적으로 시행될 예정이며, 비포 애프터 스터디 설계를 통해 결과를 평가할 예정이다.

주요 프로세스 결과에는 가족 회의의 빈도, 시기 및 내용이 포함됩니다. 주요 임상 결과는 ICU 체류 기간입니다. 2차 결과에는 입원 기간, 생명 유지 치료(기계 환기, 승압제 및 신장 대체 요법)를 받는 일수, 심폐소생술 시도 횟수, 침습적 ICU 절차의 빈도 및 입원 처분이 포함됩니다.